事关钱袋子你的医保账户将发生大变化

注意！事关你的钱包，医保门诊报销改革，职工医保个人账户政策也会有新的变化。

昨天，国家医保局正式向社会公布了《关于建立和完善职工基本医疗保险门诊互助保障机制的指导意见》。

建议规定普通门诊费用医保可以报销，报销比例从50%开始。同时，职工医疗保险个人账户的核算方法也将发生变化。医疗保险单位的缴费不再纳入个人账户，而是纳入统筹基金。

你想知道哪些具体的新变化？

三项核心举措

一是建立门诊互助保障机制，报销比例从50%开始。门诊小病和常见病应纳入医疗保险统筹基金支付范围。

这是一种新的医疗保险待遇。根据《征求意见稿》的规定，门诊开展的部分手术也纳入统筹基金报销范围，参照住院报销管理。在门诊慢性病保障机制的基础上，有条件的地方将逐步扩大慢性病保障。

中国劳动和社会科学院研究员王宗凡表示，2019年，职工医保住院政策内医疗费用报销比例达到80%以上，但门诊保障相对薄弱。门诊通常是常见病、多发病。过去认为这些疾病负担低，个人负担得起，但现实并非如此。门诊费用不一定低，比如肿瘤的放化疗，器官移植门诊的抗排斥，白血病治疗等。，这往往比住院费用高。

“中国的医疗保险制度应该从注重保护重疾和住院扩大到保护轻症和门诊，以平衡门诊和住院服务。建立和完善门诊保障，首先要减少拨给门诊互助个人账户的资金，扩大职工医保门诊慢性病范围，将费用负担重的门诊疾病纳入支付范围。”王宗范说。

第二，医疗保险个人账户的核算方法将发生变化。

中国现行的职工医疗保险制度是社会统筹和个人账户相结合的。根据政策规定，保险费由用人单位和职工共同缴纳，职工缴费比例一般为其工资收入的2%。职工缴纳的保险费全部记入个人账户，用人单位缴纳的保险费30%记入个人账户，70%记入社会统筹。

改革后的区别是，2%的个人缴费仍记入个人账户，但30%的单位缴费不再记入个人账户，也就是说个人账户规模有所缩小。

目前我国单位缴费的平均费率为员工工资总额的7.58%，其30%约为员工工资总额的2%。下一步，这部分资金不纳入个人账户，统一纳入医疗保险统筹基金统筹，提高门诊保障水平。

第三，个人账户的使用扩大了。

此前，个人账户中的资金是基本医疗保险的一部分。实行基本医疗保险基金时，只能支付职工本人的医疗费用，造成“个人账户大量资金沉淀”的问题。

近年来，由于医疗费用飙升、老龄化加剧、报销待遇提高，许多地方的医疗保险统筹基金面临“见底”风险，但大量资金存入个人账户或被滥用。这种情况不仅导致医疗保险的互助功能受到严重制约，而且增加了系统的管理成本。

但改革后会扩大到涵盖员工配偶、父母、子女的费用；过去只能支付定点医疗机构的费用，改革后扩大到支付药店购买药品、医用耗材和小型医疗器械的费用；同时，还将探索配偶、父母和子女参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费。

据国家医保局待遇保障司副司长范卫东介绍，改革后，不仅医疗保险待遇不会降低，个人缴费也不会增加。“我们通过优化个人账户结构和增加权重来提高门诊保障水平！医改迫在眉睫！你的医保个人账户会变！高于...加强统筹基金，同时扩大基金覆盖面，将门诊小病种纳入覆盖范围。让人民放心，让人民满意身边的医疗服务。”范伟东说道。

关于医保改革前个人账户的积累资金，范卫东解释说，改革前个人账户的积累资金仍然属于个人。在使用方面，最初实施了哪些政策，也实施了哪些政策。“原来的部分不变；改革绝不是取消个人账户的问题。”