北京医保报销 8种情况可申请医保手工报销 每月1日至20日都可以报销

到了年底，工作总是又忙又繁琐。大家都很忙，但别忘了还有一件很重要的事情——医保人工报销马上就要关闭了。事实上，根据医疗保险的有关规定，每月1日至20日，参保单位和社保机构可以将参保人员申报的医疗费用提交区县医疗保险经办机构进行人工报销。但是很多人的习惯是“等到年底”，也就是把医疗单据留到年底报销。所以如果你还有2016年12月下半月还没报销的医保单据，一定要抓紧最后几天。这是一件“过时”的事情。到期后，医保基金不予支付。

医保手工报销也要马上截止了未持卡就医有可能被拒付

从2011年开始，北京实现了用卡就医实时结算。参保人就医时，计算机系统会自动结算个人自付部分的医疗费用和医保基金支付的部分，患者只需支付个人自付金额。至于医保报销部分，医院先垫付，然后医保基金跟医院结算，不用个人操心。这样可以解决医保报销手续繁琐、个人垫付压力大、等待时间长等重大问题。实现实时结算后，很多人习惯了认为以后不需要考虑医保报销。但在实践中，参保人偶尔会遇到一些特殊情况，无法使用社保卡进行实时结算，需要参保人先支付医疗费用，再进行人工报销。这个程序有点复杂，别忘了申报。

《北京市社会保障卡医疗实时结算实施意见》规定，当出现急诊卡故障、计划生育手术费用、企业欠费、人工报销期间发生的医疗费用、更换社会保障卡期间发生的医疗费用、参保后未发放期间发生的医疗费用、参保人员符合异地就医报销标准发生的医疗费用、购买符合报销标准的药品等8种情况时， 个人需全额支付医疗费用，然后向单位或社保机构提交相关票据进行统一

申报的医疗费用符合医疗保险基金支付条件的，按照有关规定支付。

除以上8种可以人工报销的情况外，参保人员到具有实时卡结算功能的定点医疗机构就医时未提供社保卡的，发生的医疗费用全部由个人承担，医保基金不予支付。所以建议被保险人尽量持卡就诊，开药。

医保申报不用非要等年底

根据医疗保险的有关规定，每月1日至20日，参保单位和社保机构可将参保人员申报的医疗费用提交区、县医疗保险经办机构进行人工报销。申请后领取《医疗费用申报回执》，15个工作日后凭回执到医保中心领取《北京市基本医疗保险手册报销费用审核表》及结算支付明细。

虽然这是平日可以处理的事情，但是很多人的习惯是“等到年底”，也就是把医疗单据留到年底报销，这样一整年的问题就可以解决一次，而不是去单位或者社保办那么多次。存到年底一起办理，虽然容易，但一定要注意时间截止。每年12月15日前发生的医疗费用，应于当年12月20日前申报；12月15日至12月31日发生的医疗费用，应于次年1月20日前上报。超过规定时间申报的医疗费用，医保基金不予支付。

办理报销需要哪些材料

此外，为了便于报销，建议参保人员在整理徐手工报销的医疗票据时，按照收据、对应方、治疗明细的顺序整理收据，然后按照日期的顺序装订收据，以提高手工报销的审核效率。

人工报销所需的材料包括

1.社保卡；

2.《北京市基本医疗保险人工报销费用明细表》或《北京市基本医疗保险门诊上传费用明细表》；

3.《北京市医保人工报销费用审核表》或《北京市医保门诊上传费用审核表》；

4.收费票据；

5.处方处方；

6.检查和治疗费用明细；

7.要约文件；

8.急诊诊断证明急诊处方、北京市医疗保险专用处方附急诊章、急诊诊断证明)；

9.北京医疗保险转诊表。

同时，提供符合加工条件的材料，如

1.《北京市社会保障卡发行收据》或《北京市社会保障卡业务收据》或《新补充社会保障卡证明》复印件；

2.单位应出具欠款说明并加盖公章；

3、计划生育手术诊断证明、结婚证等医疗费用复印件。城镇居民基本医疗保险参保人员住院不需要首诊制度，参保人员中的学生和儿童不实行首诊制度。但是很多人不了解这个政策，或者习惯看病直接去大医院，以后报销医保的时候就麻烦了。

这些情况医保不给报

即使申请人工报销，也不代表所有的医疗费用都可以报销。因为按照医保的规定，有很多情况是不在报销范围内的。这包括

1、在本人指定的医疗机构，除急诊外；

2.在非定点零售药店购买药品；

3.交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成的伤害；参保人员因交通事故或其他责任事故受伤，在定点医疗机构就医的，可提供安全部门关于事故方逃逸或无法找到责任人的相关书面证明，其医疗费用可按规定纳入医疗保险基金支付范围；无法提供此类书面证明的，医疗费用不得由医疗保险基金支付。

4.本人吸毒、打架或有其他违法行为并造成伤害的；

5、因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗；

6.在国外或香港、澳门特别行政区和台湾省地区的待遇；

7、按照国家和本市规定应由个人缴纳的。

7种病可享特殊病报销待遇

7种特殊疾病门诊治疗费用合并住院费用报销。这七种特殊疾病是

1、患有恶性肿瘤需要放化疗的；

2.肾功能不全需要长期肾透析治疗；

3.肾移植后需要长期使用抗排斥药物治疗。

4.血友病门诊治疗；

5.再生障碍性贫血；

6.肝移植后长期使用抗排斥药物；

7.心脏移植和肺移植后，应长期服用抗排异药物。

必须去三类医院才能报销

需要注意的是，北京不是所有的医院都可以报销医疗费用，可以报销的医院有三种

一、我自己选择的四家定点医院

按照“就近就医、方便管理”的原则，参保人员可选择四家定点医疗机构在单位、生活区内进行个人医疗。必须有基层医疗机构

二、北京市基本医疗保险参保人员可直接到19家以下医院就诊，不受个人选择的定点医疗机构的限制。也就是说，选择医院的时候不填的话可以去下面的医院

1.中国医学科学院北京协和医院

2.首都医科大学附属北京同仁医院

3.首都医科大学宣武医院

4.首都医科大学附属北京友谊医院

5.北京大学第一医院

6.北京大学人民医院

7.北大第三医院

8.北京积水潭医院

9.中国中医科学院广安门医院

10.首都医科大学附属北京朝阳医院

11.中日友好医院

12.北京大学首钢医院

13.首都医科大学附属北京中医医院

14.首都医科大学附属北京天坛医院

15.北京世纪谭医院

16.北京龚建医院

17.北京市房山区良乡医院

18.北京市大兴区人民医院

19.北京石景山医院

三、中医定点医院和专科定点医院

医保认可中医医院的中医科室和专科医院的专科疾病科。本市定点专科医院和定点中医医院是本市参保人员常见的定点医疗机构，无需选择，参保人员可以直接到这些医疗机构就诊。专科定点医院只能看专科，中医定点医院不受科室和中西医的限制。医疗报销方式与其他定点医疗机构相同。比如普通口腔医院，肿瘤医院，妇产医院等。都属于专科医院，没必要选。