o型血可以给什么血型输血 O型血可以输注A型血小板吗？

血小板有血型吗？有没有可能进行异型输液？输注同种类型的ABO血小板安全吗？看蜡笔小新老师怎么回答！

作者|蜡笔小新，广州妇儿医院儿科

来源|医学儿科频道

对于不相容的红细胞输注，人们一定不能容忍；对于不相容的血小板输注，确认为常规。之所以人们认为血小板可以输注不同类型，是因为很多人甚至医生认为血型主要是指红细胞血型，而血小板没有血型区分。那么，血小板可以输注同种异体吗？

一个

真实的临床场景

我们先来看一个真实的临床场景:

医生A:儿童血小板低，需要输注，但血库没有儿童需要的同类型血小板(O型Rh阳性)。

B医生:需要A型Rh阳性血小板吗？我们科室有额外的A型Rh阳性血小板，需要不同类型可以联系。

C博士:其实血小板没有任何血型！非典型血小板可以输注，急诊可以使用，急诊血液科偶尔会做。

D博士:血小板本身没有血型，机器采集血小板时只有一部分血浆混合。所以即使血型不匹配，按照交叉配血的原则，副边不匹配，主边没问题。比如A型血小板含有少量血浆，从而携带少量抗B抗体。如果输入到B型人群中，只会有少量的B型红细胞破裂溶血。因此，异常输血是可能的。当然，最好是同类型输血。

E博士:那为什么血液中心普遍推荐输入同种类型的血液，而不推荐输入不同类型的血液呢？例如，有一种疾病叫做新生儿先天性免疫性血小板减少症，它是由免疫系统对血小板的异常攻击引起的。换句话说，血小板和红细胞一样有不同的抗原，血小板上的抗原是免疫系统在发生免疫紊乱时攻击的目标。

那么，毕竟血小板可以输注不同的类型吗？哪位医生的说法比较靠谱？基于科学的学习态度，笔者通过查阅相关资料和文献，对上述观点进行了探讨。

众所周知，红细胞输血必须符合同源输血的原则，但是很多医生对于血小板是否可以异种输血并不是很清楚，甚至认为血小板没有血型，异种输血的血小板没有效果。事实上，在紧急情况下，临床上经常输注异常血小板，但请注意，这仅用于紧急情况。为什么？先卖个锁吧。

之所以很多医生认为输异体血小板没有问题，是因为人们认为血型是指红细胞血型。那么，白细胞和血小板没有血型吗？这个问题显然是负面的，就像E博士提出的反例，如果血小板上没有相应的抗原，那么在发生免疫紊乱时就不会受到攻击，所以血小板表面有抗原。这是用临床实例反驳血小板无血型观点的巧妙方法。然而，我们对这样的答案并不满意。追根溯源，打破砂锅问到底，是作者的思维习惯。

二

什么是血型？

首先，必须回答的一个问题是:血型是什么？根据最新的生理学定义，血型是指血液成分(包括红细胞、白细胞和血小板)表面的抗原类型，血型是血液成分的遗传标志。请注意，这里的血型表示红细胞、血小板和白细胞上的表面抗原都与血型有关，而不仅仅是红细胞的表面抗原。

当然，我们通常所指的血型是指红细胞膜上的特异性抗原，而红细胞血型也是与临床关系最密切的，即我们通常所指的ABO血型和Rh血型系统。但这并不意味着血型等于红细胞的血型。其实白细胞和血小板血型是一样的。

三

血型的过去历史

按照作者的思维习惯，任何人想找出一个问题的根本原因，都必须有其发现的历史:

1900年，兰斯泰讷发现了ABO血型的红细胞。

1940年，Landstein等人在动物实验中发现，猴子和大部分人体的红细胞都有Rh血型；

1959年，范·洛亨发现了Zwa血型的血小板。

1960年，拉里扎里发现了HNA血型的白细胞；

1965年，巴萨特发现了人类白细胞抗原；；

1990年，国际输血协会确认的血小板特异性抗原包括5个系统的10种抗原，正式命名为HPA-1 ~ HPA-5。

2003年，国际输血协会(ISBT)和国际血栓和止血协会(ISTH)成立了血小板命名委员会(PNC)。

四

血小板血型

从血型八卦史可以看出，白细胞和血小板也有血型。事实上，血小板表面有许多血型抗原，主要分为两类:血小板非特异性抗原和血小板特异性抗原。血小板表面有与其他细胞或组织共有的抗原。又称血小板非特异性抗原或血小板共同抗原。包括主要组织相容性抗原(HLA)和与红细胞血型系统相关的抗原。血小板表面的特异性抗原成为血小板特异性抗原。

事实上，血小板命名委员会是由国际输血协会(ISBT)和国际血栓和止血协会(ISTH)于2003年成立的。

五

血小板血型的临床意义

文章开头我们提到了几个医生的对话，其中聪明的E医生举了个例子，轻松反驳了血小板没有血型的观点。事实上，医学海阔天空，知识永远学不会。这种从已知知识中推断未知知识的能力值得称道，值得欣赏和研究。E医生提到有一种疾病叫新生儿同免疫性血小板减少症，是免疫系统对血小板的异常攻击引起的。换句话说，血小板和白细胞一样有不同的抗原，血小板上的抗原是免疫系统在发生免疫紊乱时攻击的目标。

新生儿先天性免疫性血小板减少症只是免疫性血小板减少症的一种，另外两种更常见的免疫性血小板减少症包括自身免疫性血小板减少症(AITP)和药物性免疫性血小板减少症(DIIT)。对于年轻医生来说，这三种免疫性血小板减少症的名字似乎很奇怪。事实上，AITP比自身免疫性溶血性贫血(AIHA)更常见，可分为三类:ITP、ITP再和急性病毒感染后的血小板减少症。而ITP，内科和血液系统的关键疾病，大家肯定会耳熟能详。血小板抗体与血小板减少症的关系；

六

血小板可以异种输血吗？

从上面的描述中我们知道血小板是有血型的，那么为什么临床上医生偶尔会选择输注异常的血小板呢？这样对吗？

作者答题的习惯是用另一个问题来回答已有的问题，逆向思维推导，最后推求正确答案。为了回答这个问题，“血小板可以不同方式输血吗？”对于这个问题，首先要回答一个问题:为什么临床上偶尔会出现血小板输注无效的事件？据文献报道，约20~50%的白血病患者和80%的再生障碍性贫血患者在长期输注血小板后出现无效血小板输注(PTR)。国内文献报道血小板输注的无效性在30%至70%之间。我国已经建立并完善了红细胞输注方案，要求阳性和阴性分型及Rh血型检测。然而，血小板输注仍然没有统一的标准和规范。

临床意义上的无效血小板输注，一般是指在两周内连续两次输注血小板或三次输注血小板都没有达到预期效果:血小板数量没有增加，临床症状没有改善。查阅文献后发现，血小板输注无效的原因主要包括两个方面:

非免疫性:脾肿大、脾切除、骨髓移植、DIC、静脉注射两性霉素B、抗生素、出血、发热等。同时也关系到血小板输注的寿命。

免疫:包括HLA抗体、血小板特异性自身抗体、同种抗体、ABO抗体、免疫复合物等。

也就是说，血小板输注无效的原因不仅与疾病本身有关，如使用与疾病相关的抗生素、发热、肝脾肿大、骨髓移植等，免疫原因也起着重要作用。Doughty等人报道，21%的血小板输注失败与免疫原因有关；血小板抗体存在于25%血小板输注无效的患者中。换句话说，血小板表面抗原(血小板血型)是血小板输注无效的重要原因。

在ABO血型系统中，抗A、抗B能缩短血小板的寿命，有时也是血小板输注无效的原因。比如血小板输注后，忽视血小板输注的无效性，误判出血原因，甚至可能导致严重后果。

血小板输注无效不仅使患者浪费大量输血费用，还会延误病程。很多情况下患者体内会产生血小板抗体，给后期血小板输注带来很大的麻烦。在我国，医生为了挽救患者的生命，往往为了改善情况而继续给患者输注血小板，但往往结果是患者的血小板没有得到有效改善，这就进一步浪费了大量的金钱，甚至错过了最好的治疗机会，甚至导致严重的后果。

七

ABO异型输血应该被拒绝吗？

我们知道，血小板寿命很短，只有5天。临床上往往需要紧急使用血小板，血小板制品稀缺，很难随时获得同类型的血小板。因此，ABO血型不合血小板输注有时是不可避免的。如果坚持同类型输液原则，可能会延误治疗时机，甚至导致患者死亡。当目前无法获得同种血小板时，只要根据两害相权取其轻的原则，权衡潜在风险和止血紧迫性，就不难做出正确的选择。

八

输注同种类型的ABO血小板安全吗？

大量的临床随机试验表明，血小板的ABO血型相容性与输注效果密切相关，ABO同型输注效果最好，其次是ABO次要不相容性，再次是ABO主要不相容性。与不同类型的ABO输注相比，ABO同型组的CCI值和回收率明显较高。据报道，接受异体血小板输注的白血病患者有15%-20%出现严重出血，而接受ABO异体血小板输注的同类患者只有5%出现出血。一般情况下，输注ABO异种血小板后受者的CCI值会降低23%-41%，且不良反应会随着输注ABO异种血小板次数的增加而产生叠加效应。这也是我国ABO血型同种血小板输注的理论依据。

正如我们前面提到的，免疫原因在血小板输注无效的病因中起着重要作用。免疫病因学包括HLA抗体、ABO抗体、免疫复合物等。研究表明，血小板输注效率低下主要与HLA-1抗体有关，占50%-80%，其次是HLA-2b、HPA-15和抗Naks，只有少数是ABO抗体！所以严格来说，仅仅输注ABO同型是不够的。

九

总结:太多是不够的，同类型配血是首选，但不要因为噎废食！

总之，通过本文的研究，我们知道不仅红细胞有血型，血小板也有血型，血小板输注应以同型输血原则为基础。血小板同种异体输血会增加血小板无效输血的风险，同种异体输血次数越多，病情越严重。同时，我们也提到，由于血小板寿命短，血小板制剂短缺，并考虑到临床输血的紧迫性，有时很难避免输入异常血液，不应因噎废食而延误治疗，两害相权取其轻。

那么，血小板输注最安全的匹配是什么呢？血小板保质期很短，血小板制品稀缺，异常血小板输注有时难以避免。应该怎么做对患者最有利？详情请听下分解。