关于个案分析中班我想说案例分析：小朋友尿床的那些事儿——遗尿

说到遗尿，我想起来看病的一个小朋友。我们暂且称他为“小毛”。

小毛第一次来看病的时候，应该是刚上小学二年级。那天陪他一起来的是妈妈，还有爷爷奶奶、外公外婆。我看这孩子一进来就低着头，表情凝重，几个家长呢，也都神情焦虑。孩子什么病呢？我就问。哦，原来啊，小毛他尿床，这都上了小学了，还常常尿床，这把孩子他妈急的，上来就问我：医生啊，我这孩子到底是怎么了，需不需要给他做一下全身的检查？

首先，我们先来普及一下，什么是遗尿？遗尿，也就是我们俗称的尿床，指5周岁以上小儿睡中小便自遗，醒后方觉的一种病证。我们说，5岁以下的婴幼儿排尿自控能力尚未形成；又或者大儿童，因为白天兴奋过度，夜晚熟睡不醒，偶发遗尿，都不属病态。

遗尿就是那些本该能控制排尿的、5周（岁）以上的儿童，因为某些原因，导致了经常性的在睡梦中排尿而不自知，每周大于2次，持续时间超过半年。这个病常见吗？很常见，根据国外报道，每10名5-10岁的儿童，就有1名是遗尿患儿，而且男孩发病率要高于女孩，多有家族病史。

遗尿是怎么发生的？

中医认为，脏腑失调，肾虚不固，膀胱失约是遗尿发生的病机关键。我们人体是一个精密的仪器，储存尿液和排出在膀胱，产生尿液又在肾脏，指挥系统在大脑。

正常情况下，肾脏过滤形成尿液，注入膀胱，达到一定的量以后，膀胱充盈，发出信号传到脊柱，然后传到大脑，产生尿意；这时孩子就知道该尿尿了，于是他找到一个合适的地点，大脑发出指令，膀胱接收到以后协调周围的肌肉，开闸放水，尿液顺利排出，这就是排尿的过程。

如果其中某个器官出现问题，就可能导致排尿的异常，最终导致遗尿的发生。半岁之内的孩子，膀胱的排空很频繁，所以一天内要换好几次纸尿裤，半岁以上大脑的抑制作用增强，于是排尿的间隔就拉长了。1岁到2岁之间，孩子开始能感觉到膀胱的充盈，开始能在语言或行为上表达——我要尿尿，但是还没办法做到控制，说尿就尿；3-4岁就能控制膀胱，能做到延时排尿。5周岁，就全面具备控制排尿的能力了，此时如果还频繁出现遗尿，就应该考虑病态。

除了有一小部分遗尿是继发于其他疾病的，比如最常见的隐性脊柱裂、蛲虫病、泌尿系感染、结石、神经系统疾病如脑肿瘤、癫痫等，绝大多数遗尿患儿都是原发性的，找不到明确的病因，考虑可能与大脑排尿中枢控制力弱、各种神经传导通络异常、睡眠觉醒功能障碍等有关。

原发性遗尿

是一种心身疾病。心身疾病（是指心理和社会因素在疾病的发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和功能性障碍。它）以躯体症状为主——遗尿，心理和社会因素是触发原因，而且整个疾病的进程都与心理社会因素密切相关。

心理因素、社会因素共同形成一个（心理性、社会性）应激源，作用在孩子身上，通过孩子自身的认知，做出反应，产生负面情绪如焦虑、抑郁、怀疑等，再作用于某些因遗传易感性而导致的脆弱器官，通过一系列的病理生理改变，最终导致心身疾病。在这个过程中，孩子的性格特征、家庭成长环境、生活经历、周围人的态度等决定了身体应对刺激做出的反应。

案例分析

回到小毛身上。小毛是上幼儿园中班开始尿床的。妈妈是全职，平时主要是她照顾小毛的生活，她很紧张，带小毛看了几次医生，爷爷、奶奶也生活在一起。妈妈有时跟老人家意见不合，她查资料，认为是小毛小的时候老人家太早给他把尿有关系，两代人又争吵了几次。

几个月后，小毛的遗尿情况不但没有好转，反而变本加厉，有时候一晚上都要尿湿两三次。有一次白天在幼儿园午睡的时候，小毛也尿床了，老师放学就把小毛妈妈叫到学校，当着其他人的面就批评小毛妈妈，要求妈妈回家好好训练。于是，尿床这件事就变成这个家庭无数次争吵的源头，后面孩子爸爸叫老人家不要再插手此事，放手让孩子妈妈去折腾。

我见小毛的时候，他有点安静，一直低着头，胆小又敏感，很怕说错话，这样的孩子，的确是难治的，是棘手的，遗尿这件事情，包括家里人对待这件事情的态度，已经形成一个源源不断的应激源，给小毛带来强大的心理压抑，严重危害了小毛的心理健康。

因此，我们的治疗方案就变成了——心身同治。我们给予的心理干预目标，就是消除心理社会刺激因素、消除心理学诱因，最终，达到综合治疗，实现标本同治。

效果还是不错的，经过干预，小毛最终不再尿床了，外貌、性格也产生了很大的变化，变得阳光、自信。

以上，就是想分享给大家的案例，这叫膀胱失约夜尿郎，七情内伤主病方，遗尿本是心身病，身心并调病可谅。

#暖榜健康超能团#