ster 内镜医生绝技之：经内镜粘膜下隧道肿瘤切除术（STER）

什么是STER？

内镜黏膜下隧道肿瘤切除术(STER)是一种新的消化道固有肌层肿瘤内镜治疗技术。是一种源自POEM的内窥镜手术。

传统的内镜电外科切除术在治疗消化道黏膜下肿瘤时容易穿孔，尤其是深层黏膜下肿瘤，可能需要全层切除，难以缝合，需要额外的手术缝合，使内镜手术失去意义。

在食管、胃食管结合部、胃窦等处，在粘膜表面开一个小孔，然后将内窥镜穿入其中，在粘膜下层建立隧道。肿瘤在直视下被完全切除，同时保留了消化道表面的粘膜完整性。肿瘤完全切除后，用金属夹夹住粘膜隧道开口，避免消化道穿孔，减少消化道渗漏等术后并发症。

该方法具有手术时间短、创伤小、痛苦小、成本低、患者恢复快等优点。能在保持消化道完整性的同时一次性彻底剥离肿瘤。与手术疗效相当，术后体表无疤痕。

手术指征:

适应症:STER主要用于消化道固有肌层肿瘤的解剖。

禁忌症:因严重凝血功能障碍、严重器质性疾病不能耐受手术者，以及因肿瘤附近消化道黏膜下层严重纤维化而不能成功建立黏膜下隧道者，禁止使用STER。

操作过程:

1)气管插管全麻，患者采取左侧侧卧位。术前30分钟静脉注射抗生素。所有操作均使用二氧化碳气体注射泵进行。

(2)内镜发现肿瘤，定位准确；

(3)建立粘膜下隧道。

选择距SMT入口侧5cm的食管粘膜切口暴露肿瘤，粘膜下注射混合液(靛蓝胭脂红2-3ml，肾上腺素1ml，生理盐水100ml)，纵向切开粘膜1.5-2.0 cm，粘膜下组织初步分离，内窥镜借助头端透明帽檐切口可进入粘膜下，逐渐分离粘膜下，在粘膜和肌层之间形成纵向隧道，分离至与肿瘤肛门侧1交叉。

(4)胃镜下肿瘤完全切除。分离肿瘤周围的固有肌层，保持肿瘤包膜完整，将肿瘤剥离至固有肌层，尽可能避免损伤食管粘膜。

(5)缝合隧道入口:肿瘤切除后，伤口止血，内窥镜退出隧道，直视下用4-6个钛夹将黏膜切口完全缝合。

实际案例:

患者，女，49岁，通过内窥镜检查发现胃食管结合部粘膜下肿瘤。入院潍坊市人民医院胃肠外科，接受内镜下改良STER微创手术。手术很成功，花了18分钟。两天后他出院了。

术后病理:平滑肌瘤。

所用设备:德国爱尔博海博刀具系统。

参数设置:内镜电切内镜q 3 2 4；电凝强电凝效果2/3功率50W

肿瘤位于胃食管结合部

建立隧道洞口

建立隧道

建立隧道

发现一个肿块

和声夹闭合切口

肿瘤完全切除术

术后病理:平滑肌瘤

使用设备:

德国阿尔博海博刀具系统。

参数设置:内镜电切内镜q 3 2 4；

电凝强电凝效果2/3功率50W

总结:

与以往的治疗方法相比，STER微创治疗不仅可以完全切除肿瘤，而且可以快速恢复消化道的完整性，避免术后消化道漏和胸腹腔继发感染。

STER手术不同于传统的胃肠腔内内镜治疗和通过自然腔进行的胃肠腔外内镜治疗，而是创造性地、巧妙地利用消化道粘膜与固有肌层之间的“隧道”进行手术。

手术时间短(最短15分钟)，创伤小，患者术后恢复快，住院时间短(缩短7~10天左右)，可达到术后体表无疤痕，充分体现“微创治疗”的优越性。

同时治疗费用低廉，大大节省了患者的医疗费用和国家医保资源。

该手术不需要特殊的内镜治疗设备，可以由具有一定内镜治疗经验的医生顺利进行，有望成为治疗源于固有肌层的SMTs的首选。