嫁祸 杀了同行又嫁祸给患者，这个精神科医生太可怕了……

精神病医生为一名脑炎病人杀死了神经科医生...

作者蒋

源头是医疗行业

说来话长，让我们从一个科普开始——

“画钟试验”是神经病学用于筛查阿尔茨海默病和痴呆症的一种快速简单的方法。

根据牛津参考，受试者被要求画一个传统的钟面，用数字标记时钟，并将指针指向特定的时间(通常医生会选择11: 10)。

然后医生根据画钟的准确性来判断受试者是否患病，病情的严重程度。

2013年，一部关于精神病医生在舌尖上的美剧《汉尼拔》，让这个神经疾病的小测试火了起来。剧中主角威尔画的钟，生病时甚至走出了物理外围...

背景中不规则的圆圈和凌乱的数字和指针来自汉尼拔

虽然这个钟对我们来说太乱了...

但是当主角“威尔·格雷厄姆”画这个钟的时候，他的大脑“看到”了这一幕——

是的，在他自己看来，他画了一个没有毛病的钟。

我们之所以需要画这个钟，是因为威尔注意到他在工作和生活中出现了严重的幻觉和短期失忆——他经常前一秒还在家里睡觉，第二秒就已经在犯罪现场了——所以他需要测试一下大脑。

犯罪现场是他的工作场所之一，威尔是FBI的调查员，主要参与侦破恶性犯罪。这一次，他遇到了一个杀手，这个杀手割了女孩的脸，导致受害者死亡。

现场让FBI调查人员认为，凶手似乎是想在割完受害者的脸后，拉起受害者的皮肤，“就像拉起面具一样”。

根据各种迹象，威尔认为凶手这样做不是因为残忍，而是因为孤独、悲伤和绝望...

按照惯例，他来咨询精神病专家汉尼拔·莱克特博士，汉尼拔·莱克特博士曾为联邦调查局提供咨询。汉尼拔分析后认为，凶手可能患有科塔尔综合症。

汉尼拔站在画面中

“医学界”曾经介绍过，科塔尔综合征是精神疾病中较为罕见的症状，主要表现在患者认为自己已经死亡，或者不存在，或者已经死亡腐烂，或者已经失去全身血液和器官……所以也称之为“虚无妄想综合征”或“行尸走肉综合征”。(戳我后背)

凶手的母亲也作证说是真的。凶手之前说过她已经死了。

这种情况在精神抑郁症或精神分裂症中很常见。

但是，不能识别一个人的脸，可能与虚无妄想综合征无关。汉尼拔认为，不能识别人脸主要是由于大脑相关认知功能区的病理变化。

这就是凶手看待人的方式——

难怪她有“露脸”的行为。

在咨询了他的工作后，威尔利用了这个机会——免费向汉尼拔询问他的健康情况。说到这里，我不得不感叹，当今社会，免费的东西最贵。

表面上，老人帮助威尔回答问题，但实际上他开始欺骗他。因为老人认为威尔是一个非常有趣的研究对象，他想看看他的神经疾病和精神状况将如何继续发展...

举个例子，钟画测试刚开始的时候，威尔画的钟坏了，但是老人说你没问题。

现在，威尔怀疑自己是否有器质性神经系统疾病，想去医院检查。老人不想让他失控，就把老同学推荐给他——

也就是他在约翰·霍普金斯医院住院时的同事...

今年，苏克里夫医生首先要求威尔做核磁共振检查。当威尔躺在机器里拍照时，老人和苏克里夫正在外面讨论这个案子。

老人说他估计威尔得了脑炎。

然后老人给苏克利夫看了威尔画的钟，回顾了他的症状……

后来，他用嘴炮向苏克利夫证明，威尔是一个罕见的病人，如果让他的症状发展，他可能会在医生的脑神经研究方面获得医学突破。

最后，在老人的诱惑下，苏克利夫把病人的利益丢进垃圾桶，露出了这位精致的朋友(PY)交易达成的微笑...

诊断显示威尔患有抗-N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体脑炎-

这是一种相对“新”的脑部疾病。1997年报告首例，2007年医学界提出抗NMDA受体脑炎概念。

抗NMDA受体脑炎本身是一种自身免疫性疾病(由抗NMDA受体介导)，常表现为副肿瘤综合征。与其他副肿瘤综合征相比，该病发病率较高，易误诊，病情严重，但经及时治疗预后良好。

重点是“及时治疗”...威尔不走运...因为他的两个医生都不想“及时治疗”。

就像老人说的，对他来说是“不幸”，对苏克克利夫来说是“机会”。

他恬不知耻地告诉威尔:“我们没有发现任何异常。”

抗NMDA受体脑炎患者的临床表现与疾病的发病机制有很强的相关性，主要表现为NMDA受体强烈的大脑边缘系统功能受损的症状。

边缘叶的损伤可以使影像医生从脑磁共振成像中识别边缘叶的异常信号——

这是AJNR(美国神经放射学杂志)今年3月发表的抗NMDA受体脑炎患者的MRI图像分析。研究者认为，上图中患者主要分为四种ABCD。

除影像学表现外，抗NMDA受体脑炎患者的临床表现可分为前驱期、精神病性期、无反应期、运动过度期和逐渐恢复期五个阶段。

大多数患者在前驱期有疑似病毒感染的症状，包括发热、头痛、疲劳等。-

据统计，大约5天后，患者将进入精神症状阶段，75%的患者将从精神症状开始。在此期间，所有患者都出现了情绪障碍、认知下降、精神分裂症样症状，此时大多数患者都在精神科。

大约一周后，患者将进入无反应期，此时，他经常去神经科就诊。在此期间，超过80%的患者意识水平随着疾病的发展而下降，超过75%的患者患有癫痫，大多数患者肺通气不足。

在此期间，如果患者接受激素、免疫球蛋白等治疗。，他们可以逐渐恢复稳定，然后进入运动障碍。

虽然疏克利夫医生骗威尔说他没事，但威尔拒绝放弃治疗。他又一次约了苏崖检查，希望能进一步分析病情。

为了收集更多的案例资料用于科研，苏克利夫同意了，选择单独对威尔进行考察。

然而，老同学汉尼拔却另有打算。在威尔做核磁共振的时候，他偷偷溜进了苏克利夫的办公室，按照文章开头的科塔综合症患者的方法，砍掉了苏克利夫的头...

巧合的是，我也被跟随威尔去医院的科塔病人抓住了...

这时，老人表现出了精神病医生高超的专业技术素质。他很清楚对方看不到自己的脸，于是冷静地走过去，把武器递给一个一脸懵-

杀死同事，栽赃给病人的A计划完成了。

作为一个清醒的人，老人的安排可以说滴水不漏。

因为哥打氏病患者看不清脸，所以跟着威尔去了医院，而那天约见医生的正是威尔，即使不能将患者定性为杀害苏克菲医生的凶手，威尔作为一个留在现场，精神状态可疑的人，也会成为关键嫌疑人...

更有甚者，患有科塔尔氏症的人原本以为看到的是威尔杀死苏克利夫，但她看不清自己的脸。

这样，两个病人不仅成为嫌疑人，还可能互相纠正。套路很深。

然而，FBI注意到了这两起案件的区别。

法医检查发现，在苏克利夫医生面部被砍死的案件中，凶手有更大的力气和更深的伤口。最重要的是，在第一个女孩被割脸的案例中，凶手并不想杀死对方，主要是想“揭开她的脸”。然而，在第二种情况下，凶手显然是跑死的...

得到老人的消息，现在明白了，科塔氏病患者不能留下来——即使她看不见自己的脸，有了FBI的调查和沟通，他们也可能从她的供词中推断出真相。

因为患者同时有严重的皮肤病，已入院高压氧舱治疗。

躺着的是科托氏病患者，最初割女孩脸的凶手

众所周知，氧气是助燃剂，氧气浓度高的氧气舱要严格防火。为了防止静电，医院要求患者穿纯棉织物，不要携带任何金属器具。

尽管如此，近年来，中国仍有高压氧舱在治疗病人过程中爆炸的悲剧发生-

广东韶关高压氧舱爆炸致患者死亡消息

当然，汉尼拔·莱克特知道这个常识，所以他给被锁在氧气舱里的证人发了一把塑料梳子...

有了这个静电火花，病人的饭盒变热了。

这部剧明明是两个医生两个病人演的，最后还是回到了汉尼拔和威尔...

引用

李媛媛，曹冰珍。抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎[J]。国际神经病学和神经外科杂志，2015，42(2): 189-193

https://doi.org/10.3174/ajnr.A5593

http://news.163.com/14/0728/12/A28846NC00011229.html

国家临床实践神经。2007年5月；3(5): 291–296.doi:10.1038/nc气动0493

神经科学。2017;38:225-231

https://www.medscape.com/viewarticle/899520_6

https://doi.org/10.1016/j.seizure.2010.11.013

国际精神病学杂志。2000年6月；15(6):548-61.

http://www . Oxford reference . com/view/10.1093/oi/authority . 20001 . 20000000006

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