小儿扁桃体炎 小儿扁桃体炎的中医治疗

典型案件

第一次就诊:5岁女性，发热，咽喉痛三天。家长抱怨孩子这三天发烧喉咙痛。他在一家医院的儿科被诊断为“急性扁桃体炎”。他接受了抗炎、支持和对症治疗。发烧停止，体温恢复正常，但喉咙痛依然存在。

咽喉红肿，左扁桃体二度肿大，可见黄脓，颌下淋巴结肿大，坚硬、细嫩。口干，咳嗽痰少而黄，便秘，小便短黄，舌红，苔薄黄，脉浮。两肺听诊无异常。

实验室检查:血尿常规一般正常。x线胸片正常。

诊断:儿童急性扁桃体炎

病机:外感风热，咽喉肿痛，热毒蕴结。

治疗原则:祛风清热，清咽消肿止痛。

治疗:处方用银翘散加减:

1.内服中药:金银花、连翘、牛蒡、前胡、荆芥、板蓝根、芦根、射干各10克，蒲公英、野菊花各15克，黄芩、大青叶、豆豉、薄荷、生甘草各5克，水煎服，每日1剂。

2.中药漱口:煎煮后取适量汁液，漱口，每日3 ~ 5次。

3.药渣加水煎煮，加温水，将足浴混合均匀，每日2次，每次20-30分钟。

第二次就诊:孩子服药三天后回到门诊，家长投诉喉咙痛等症状缓解，精神好转，饮食增加。原方继续用药3天后，症状全部消失，咽喉及颌下淋巴结疼痛无主诉。随访三个月，孩子还是老样子。

急性扁桃体炎，一种腭扁桃体的急性非特异性炎症，分为两种类型:非化脓性和化脓性。其特点是畏寒、发热、头痛、厌食、疲劳、喉咙痛，甚至吞咽困难。严重者可因高热而出现嗜睡和惊厥。是儿童冬春季常见的呼吸道传染病。

此病属中医风热蛾范畴。中医认为本病多为风热所致，积于咽喉，属热毒瘀滞所致。咽喉是通往肺部的门户，风热从外攻，肺气不利，热随气倒流，咽喉上部熏蒸，热中毒，故发热、咽痛、咳嗽常见。因抑郁、热蕴、津伤等引起的肺气亏损，导致便秘、小便短黄。

舌脉也是风热袭的形象。银翘散(银华、连翘、桔梗、薄荷、芦根、牛蒡子、竹叶、荆芥穗、甘草、淡豆豉)祛风清热、清咽利喉，辛凉清热、解毒。

药理研究表明，该方具有较强的解热、抗炎和抗过敏作用，能增强炎症灶中巨噬细胞对异物的吞噬作用，有利于感染性局部炎症的治疗。加入板蓝根、射干等。增强银翘散的清热解毒作用。

配合中药漱口，药物直接作用于病变部位，有利于局部炎症的治疗和消散。敷足浴，向下引热，改善呼吸黏膜充血水肿，帮助局部乃至全身症状减轻或消失。所有方法结合起来，效果明显。

01

这种疾病的诊断依据

临床表现有寒战、发热、头痛和全身疲劳、喉咙痛、吞咽加重、语言和饮食困难，有时还有反射性耳痛。

检查显示急性疾病，体温高，白细胞总数高，中性增加。咽部和扁桃体急性充血，扁桃体肿大，隐窝口有黄白色脓点，或脓点融化成片状，但容易擦掉。双侧颌下淋巴结肿大伴触痛。

根据典型病史、体征和辅助检查，基本可以确定蛾的诊断。但需要与咽部白喉、心绞痛、猩红热相鉴别。经过积极治疗，大多数儿童预后良好，但感染的直接传播可并发扁桃体周围脓肿、中耳炎、鼻窦炎和喉气管炎。

风湿热、关节炎、心脏病、肾炎等。可能发生在溶血性链球菌感染的晚期，应仔细观察。

02

中医辨证论治

中医治疗本病有明显疗效。中医辨证治疗一般分为以下几种类型。

1.风热型:主要表现为虫蛀肿胀，表面有脓性分泌物，发热恶寒，轻度发热恶寒，头身疼痛，吞咽困难，咽痛，疼痛常辐射至耳，说话吞咽时疼痛加重，舌红，苔薄白或黄，脉浮或浮。

祛风清热，利咽消肿，用银翘散。该药物由金银花、菊花、连翘、牛蒡、桔梗、前胡、荆芥、板蓝根、大青叶、豆豉、薄荷制成，每3克，加水煎煮，每日一剂。

中成药可选用银翘解毒片，每次5片，每日3次；复方金银花颗粒，或风热感冒颗粒，或金青感冒颗粒，每次一袋，每日三次；康肝清热口服液，每次一片，口服，一天三次。

2.热毒型:主要表现为虫蛀肿胀，表面有脓性分泌物或栓剂，发热重，微恶寒，皮肤灼热，口干口苦，面红目赤，便秘，小便短黄，舌红苔黄，脉数。

治疗清热解毒，利咽消肿，用普济消毒饮。药物为黄芩、连翘、板蓝根、柴胡、牛蒡子、马勃、玄参、桔梗、僵蚕、升麻、薄荷、甘草、陈皮、夏枯草、黄连。

中成药可选用板蓝根咀嚼片，每次5片，每日3次；金清解毒丸，每次9克，每日3次；夏桑菊颗粒，每次1袋，每日3次；六神丸，每次10粒，一天三次口服。

03

外用处方

在常规治疗中，结合以下外部治疗，可以提高治疗效果。

1.紫雪粉:紫雪粉1片，加适量清水调成敷于脐孔，用敷料包扎，用胶带固定，每日换药1-2次，疗程2 ~ 3天。能清热解毒，适用于蛾类的肿痛发热。

2.六神丸:六神丸或刘颖丸5丸，大黄、蒲黄各10克，研成细粉，加米醋适量调成稀糊状，外敷于肚脐孔及双脚涌泉穴，用敷料包扎，用胶布固定，每日1次，连续更换3 ~ 5天。具有清热解毒、消肿止痛的功效，适用于蛾类的肿痛。

3.梅花点蛇丹:本品1粒，研成细粉，与消炎止痛膏混合均匀，外敷于肚脐及双脚涌泉穴，用敷料包扎，用胶带固定，每日换药1次，疗程3 ~ 5天。具有清热解毒、消肿止痛的功效，适用于蛾类的肿痛。

4.双辽侯丰粉:告诉孩子张开嘴，取本品一片，喷在红肿处，每天3 ~ 5次，连续3 ~ 5天。冰硼散、金喉健喷雾剂也可以。具有清热解毒、消肿止痛的功效，适用于蛾类的肿痛。

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家庭护理

除了化脓性扁桃体炎需要住院治疗外，大部分都是在家治疗，在家护理时要注意以下几个方面。

注意观察:急性扁桃体炎一般都有一个急性发作期，可能会出现畏寒、高热、头痛、食欲不振、乏力、全身不适、便秘等全身症状。儿童可能会因高烧而抽搐、呕吐和嗜睡。

一般成年人有典型的局部症状，主诉喉咙痛，咳嗽加重，吞咽困难，疼痛经常辐射到耳根。

孩子们经常表现出不安，因为吞咽疼痛而拒绝进食。患者常表现为急性病变，甚至在光下可见的患口腔粘膜上分布有黄白色斑点或渗出物。成年人的病好找。出现上述轻微症状时，尽快就医。

孩子缺乏表达能力，要根据心理状态来判断。如果哭闹拒绝进食，应及时就医，避免严重情况下出现呼吸困难。

严格隔离:该病有一定传染性，家属需要防护隔离，注意空空气消毒。门窗经常打开通风，以保持空气新鲜。避免烟草、酒精和有害气体的局部刺激。

主动治疗:除门诊输液治疗外，还应遵医嘱服药，局部可使用漱口液，病情可完全治愈，否则不会完全治愈或复发，可能导致慢性扁桃体炎。某些邻近器官的炎症可诱发急性扁桃体炎。这时要积极治疗原发病。保持口腔卫生，创造良好的内部环境。

调理饮食:多喝水，促进代谢废物的排出。因喉咙痛，宜吃流质或半流质食物，注意营养，保持大便通畅。

心理护理:急性扁桃体炎患者咽部剧烈疼痛，甚至吞咽困难，不能进食，出现表情疼痛、烦躁、抑郁。这时候家人要给予安慰和引导，生活中多一些耐心的照顾，尽量分散患者的注意力，比如看报纸，听音乐，让患者享受詹妮弗，治愈疾病。

预防感冒:感冒可引起疾病发作或加重，应积极预防感冒，注意天气变化时增减衣物，及时治疗感冒。我们不应该认为感冒是小病而忽视治疗。还应积极治疗邻近组织器官，如咽炎、鼻炎、喉炎、口腔炎等。出门的时候，尤其是雾霾天，要注意戴口罩。

口腔清洁:保持口腔清洁健康，养成良好的生活习惯，注意平时多喝水，每天饭后刷牙，防止细菌感染。

运动:当身体抵抗力降低，病原体繁殖，毒素破坏隐窝上皮，细菌侵入其本质引起炎症。所以要坚持体育锻炼，增强身体抵抗力，预防扁桃体炎。

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