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潘迪特。选定的BRFSS问题

表1 .2013年和2016年按儿童和家庭特征分列的华盛顿州儿童家庭枪支拥有和储存情况

表2 .据报道，成年人在家中酗酒的盛行导致了家庭枪支的解锁以及生活在有枪家庭中的儿童的一些特征

表3 .据报道，家庭中成年人酗酒导致家庭中枪支泛滥，生活在有枪家庭中的儿童具有一定的特点

摩根·摩尔，戈麦斯，我在真理教的日子2，里维拉·菲普，罗哈尼-拉·巴哈。华盛顿州有儿童和成人酗酒的家庭枪支储存。牙买加儿科医生。2018年11月19日在线发布。doi : 10.1001 / jamapediatrics .2018.36366666223

问题:华盛顿州有多少孩子生活在有枪的家庭，不安全的枪支存放与成人酗酒有什么关系？

在对行为危险因素监测系统调查的5241名受访者的调查数据进行横断面分析时发现，华盛顿州30%的儿童生活在有枪的家庭，估计有55%的儿童生活在不安全的储存枪支中。与滥用酒精的成年人一样，枪支被存放在家中不安全的可能性增加了20%。

意思是华盛顿有没有孩子住在有枪的家庭里；与报告酗酒的成年人生活在一起的人也更有可能接触到不安全的储存枪支。

重要事项儿童枪支伤亡是一个重要的公共卫生问题。与成年人生活在一起的儿童酗酒可能会增加自残或意外伤害的风险，这突出表明需要调查家庭枪支储存与成年人酗酒之间的关系。

目的通过各种社会人口学特征描述儿童家庭中枪支的存在，评价生活在不安全枪支家庭中的儿童与报告酗酒的成人之间的关系。

利用华盛顿州2013年和2016年行为风险因素监测系统的数据，设计、建立并参与本次横断面调查。该系统管理全州的电话调查，随机选择至少18岁的非住院成年人，以了解他们与健康相关的风险行为、慢性健康状况和预防性服务的使用情况。2013年和2016年的数据包括对枪支拥有和储存模块以及随机儿童选择模块(针对随机选择的18岁以下儿童，由生活在同一家庭的成人报告)的5，241份答复。本研究的数据收集于2013年1月1日至12月31日和2016年1月1日至12月31日。对2018年3-5月的数据进行分析。

主要结果和措施主要结果是有枪家庭中儿童的居住地、家庭中枪支的存放方式和成年受访者的饮酒情况。

结果3443名无枪家庭儿童中，男性占50.7%(所有百分比均为加权值)。在报告特定年龄的人中，加权平均年龄为9.3岁(未加权平均[SD]，10.1岁[5.2岁])。1756名带枪家庭子女中，男性占52.5%；在报告特定年龄的人中，加权平均年龄为9.1岁(未加权平均[SD])和9.8岁([5.4岁])。估计有47万儿童(29.4%)；95%的CI (27.3%-31.7%)生活在有枪的家庭。其中，儿童25.8万人(54.6%)；95%的枪支弹药(51.5%-57.6%)至少有一件未安全存放(即未上锁和未上膛)的枪支。枪支更有可能存放在成年人报告酗酒的家中(患病率:1.20；95%置信区间，1.07-1.35)。

结论与滥用酒精的成年人生活在一起的儿童更容易使用不安全的储存枪支，这与成年人滥用酒精与儿童伤害风险之间的关系有关。

2016年，在美国，18岁以下青少年中有9350起火器伤，其中18%是致命的，约45%的死亡是由事故或自身原因造成的。据估计，85%的青少年自杀和意外伤害，使用的枪支来自死者、朋友或亲戚的家

家中的枪支是儿童和青少年自杀和意外伤害的一个风险因素。然而，拥有枪支的家庭中的儿童被枪支伤害的风险不同。在这样的家庭中，死于自杀或意外火器伤害的人更有可能不安全地存放他们的火器(即未上锁和未上膛)。5《我在真理教的日子2》最近的一项全国性研究发现，估计有34%的美国家庭有至少一把火器的18岁以下儿童，估计71%的火器储存不安全。

精神疾病只是青少年自杀行为的诸多因素之一。以往的研究发现，除了儿童的心理健康外，还有几个与青少年自杀未遂或死亡相关的人际和环境因素。9-12，一项对自杀未遂青少年和自杀青少年家庭成员的调查显示，身体虐待和性虐待以及与父母、其他家庭成员、朋友或浪漫伴侣的人际冲突是自杀未遂或死亡之前的一些事件。父母喝酒的孩子试图自杀也更常见。10-12除了父母酗酒和青少年自杀企图或死亡之间的直接联系之外，父母是酗酒者的孩子也更容易犯下或遭受欺凌。参与欺凌的青少年更容易尝试自杀，这表明父母或监护人可能会增加自杀的风险。此外，在成人护理下酗酒的年轻人更容易受到意外伤害。15-17监护人或父母酗酒与儿童紧急就诊的增加有关

目前，人们对成人酗酒和儿童接触枪支之间的联系了解有限。利用华盛顿州行为危险因素监测系统(BRFSS)的数据，我们试图(1)根据儿童的家庭枪支所有权确定儿童的特征，(2)确定有儿童的家庭的枪支储存做法，以及(3)检查枪支储存做法与儿童在家中暴露于成人酒精中毒之间的关系。我们的目标是在现有文献中添加关于儿童获得枪支的当代信息以及成人酗酒导致的枪支储存变化。本研究结果可为政策提供信息，并为预防青少年火器伤的关键干预点提供见解。

本研究使用了2013年和2016年BRFSS调查的数据(分别涵盖1月1日至12月31日)。华盛顿州和华盛顿大学的机构审查委员会决定，BRFSS数据的使用免于审查和批准，因为这些数据已被指定。这些调查由华盛顿州卫生部组织和管理。

BRFSS使用随机号码拨号来调查与健康相关的危险行为、慢性健康状况以及至少18岁的非住院成年人使用预防服务的情况。所有州都收集关于饮酒的特定信息。华盛顿不时利用该州在调查中增加的部分来获得更多关于家庭枪支所有权和储存做法的信息。

华盛顿(和其他州)也定期添加随机儿童选择模块，以收集一个家庭中儿童的人口统计信息。这些数据用于估计儿童中各种家庭特征的流行程度。因为所有感兴趣的行为问题都是向成年受访者提出的，所以估计患病率应该解释为华盛顿儿童与成年人同住的比例。

我们对研究与报告酗酒的成年人生活在一起的儿童感兴趣。为此，我们首先描述了成年受访者的饮酒情况。长期或过量饮酒被定义为女性8份或更多，男性15份或更多，持续一周。19狂饮被定义为女性4份或更多，男性5份或更多；如果被调查者报告了任何类型的酒精滥用(即酗酒或长期饮酒)，则该儿童被视为暴露于酒精。

通过一个包含四个问题的模块来评估枪支所有权和储存实践。调查的参与者首先被问到，“你现在家里或周围有枪吗？”那些报告枪支的人也被问及枪支是如何储存的。下一个问题是:“你家里面或者周围有没有装子弹的枪？”“你家里或周围有没有没有上锁的枪？解锁就是不用钥匙或者密码就能拿到枪或者火。我们不把安全当锁。”如果参与者报告至少有一把上了膛的枪，他们会被问及，“有没有上了膛但没有上锁的枪？解锁就是不用钥匙或者密码就能拿到枪或者火。我们不把安全当锁。”BRFSS的问题以这样一种方式分类，即报告至少一把未上锁和已上膛的枪的个人可以与报告存在上锁和已上膛的枪以及至少一把未上锁和未上膛的枪的受访者区分开来。后两类并不互相排斥。用于确定成人饮酒和儿童特征的具体问题，请参考附件中的eAppendix。

我们使用多重泊松回归模型获得95%的患病率及其CIs，并将其与报告酗酒的成人和与未报告这种行为的成人生活在一起的儿童之间的不安全家庭枪支储存做法的患病率进行比较。模型的协变量是预先选定的，包括儿童的年龄、种族/民族、家庭年收入和城市化水平，以及作为潜在混杂因素的受访者的特征，如年龄、性别和婚姻状况。儿童的城市化和年龄被确定为影响测量的潜在修正因子，并通过使用回归模型中的交互项进行评估。在控制了潜在的混杂因素后，回归模型检验了枪支储存习惯和成人酗酒之间的关系。

数据使用迭代比例拟合或倾斜加权。这种方法旨在最大限度地减少偏见，使估计更适合国家人口，适应手机使用量的增长和固定电话使用量的下降。2011年，BRFSS引入耙吸法，使得2011年前后收集的数据不具有直接可比性；因此，疾病控制和预防中心建议不要在同一分析中使用两组数据。20在2011年的变化之后，2013年和2016年是华盛顿在BRFSS调查中增加枪支模块和随机儿童选择模块的唯一年份。从2018年3月到5月，我们在STATA版本15.1(STATACRP LLC)中进行了所有分析。

在2013年和2016年的BRFSS调查中，共有5530名参与者对随机儿童选择模块做出了回应。在5530名受访者中，有5241人(94.8%)被纳入我们的分析，289人(5.2%)被淘汰，因为他们没有回答家庭枪支所有权的问题。在对储存做法的分析中，在5，241名受访者中，1，756人(33.5%)被排除在外，3，443人(65.7%)来自没有枪支的家庭，42人(0.8%)来自没有提供枪支储存方法信息的有枪家庭。在3，443名生活在没有枪的家庭中的儿童中，50.7%是男性(所有以百分比表示的数值都是加权的)；在报告特定年龄的人中，加权平均年龄为9.3岁(未加权平均[SD]，10.1岁[5.2岁])。1759名带枪家庭子女中，男性占52.5%；在报告特定年龄的人中，加权平均年龄为9.1岁(未加权平均[SD])和9.8岁([5.4岁])。

一般来说，估计华盛顿有29.4% (95% CI，27.3%-31.7%)的儿童(约47万名儿童)住在有枪的家里。有枪家庭的孩子比没有枪家庭的孩子更多是非西班牙裔白人(71.0% [95% CI，67.8%-74.0%] vs 49.1% [95% CI，47.0%-51.1%])，他们生活在年收入高于75，000美元的家庭(53.4% [ Vs 40.6% [95% CI，38.5%])。由于孩子的年龄或性别，家庭枪支拥有率没有显著变化。家庭枪支拥有分组见补充表1。

在华盛顿所有儿童中，估计有13.2% (95%可信区间，12.1%-14.4%)生活在上锁和未上膛的枪中，5.9% (95%可信区间，5.1%-6.7%)生活在至少一把上锁和上膛的枪中，7.9% (95%可信区间，7.0%-8.8%)生活在至少一把未上锁和未上膛的枪中，3.1% (95%可信区间，2.6%-3.7%)生活在至少一把未上锁和上膛的枪中。在有枪带孩子的家庭中，不安全存放枪支(也就是除了锁枪和卸枪以外的任何东西)的患病率为54.6% (95% CI，51.5%-57.6%)，表明约有25.8万儿童生活在不安全存放枪支的环境中。与枪支安全存放的家庭儿童相比，至少存放过一把不安全枪支的家庭儿童倾向于年龄更小(4岁或更小)(24.6% [95% CI，21.1%-28.6%)；30.2 % [ 95 %置信区间，26.6%-34.0%)；女性(44.3% [95%置信区间，39.8%-48.9%)；49.6% [95%置信区间，其中45.5%的儿童是非西班牙裔白人(73.9% [95%置信区间，68.8%-78.3%)；[ 68.4 %置信区间，64.0%-72.5%]；另一个种族/族裔的比例更大(12.9% [95%置信区间，9.8%-16.7%)；[17.3%置信区间，14.0%-21.2%)(表1)。不同定义(即解锁或装载)的不安全枪支储存的一般情况见补编第2栏和第3栏。

此外，有枪家庭的儿童的特征还在于受访者(家庭中的一名成年人)是否报告酗酒(表2)。与酗酒的成年人生活在一起的儿童家庭比与不报告酗酒的成年人生活在一起的儿童家庭更普遍存在不安全的枪支储存做法(表3)。在有枪的家庭中，67.1%与报告酗酒的成年人生活在一起的儿童至少接触过一把未上锁和未上锁的枪，相比之下，50.9%与报告没有酗酒的成年人生活在一起的儿童接触过至少一把未上锁和未上锁的枪(流行率，1.20；95%置信区间，1.07-1.35)。46.9%的与成年人生活在一起并报告酗酒的儿童至少有一支枪未上锁，而33.8%的与成年人生活在一起但未报告酗酒的儿童(患病率，1.27；95 %置信区间，1.06 - 1.51).忽略锁定状态，成年人报告的酒精滥用和装有子弹的枪支的储存之间没有统计学上的显著相关性。没有证据表明儿童的城市化或年龄与成人酗酒之间存在相互作用。

据我们所知，这项研究是第一个量化喝酒的成年人和生活在枪支不安全的家庭中的儿童之间的关系。在这项研究中，华盛顿州每10个孩子中就有3个住在有枪的家里。在有枪的家庭中，大约一半的孩子生活在储存枪支的不安全的地方。

以前的研究表明，普通人酗酒与不安全的枪支储存有关。21、22我们发现，有孩子的家庭，枪支更容易不安全存放。在这些家庭中，一名成年人报告饮酒。这是令人担忧的，因为这些孩子自杀和意外伤害的风险更高。10-12，15意外伤害风险的增加被认为部分归因于与监护人一起生活的儿童滥用酒精的家庭中更常见的伤害风险因素，例如减少使用安全带、没有烟雾探测器或没有锁的枪。23-25另外，之前的研究表明，成年人酗酒与对孩子监管不严有关，而监管不严又可能导致意外伤害。监管较松，家庭环境安全性较低，与酗酒的成年人生活在一起的孩子更容易受到意外伤害。由于安全枪支存放可以防止儿童自残和意外枪支伤害，因此检查家中酗酒情况可能有助于确定哪些家庭对安全枪支存放的咨询和干预可能尤为重要。

此外，枪支存放不当与成年人酗酒的出现之间的关系对青少年人际暴力有影响。考虑到父母酗酒与恐吓、欺凌和获取或携带枪支之间的已知关系，27，28名持有不安全枪支的人和酗酒的成年人可能会增加年轻人实施暴力、导致暴力或暴力升级的风险。纵向研究还表明，父母酗酒与青少年的越轨和叛逆，以及青少年的攻击性行为有关。我在真理教2的日子。有犯罪和攻击风险的年轻人更有可能参与暴力。如果这些儿童和青少年生活在枪支储存不安全的家庭，这种枪支可能被用来实施或加剧人际暴力。

复杂的抽样方法和随后对BRFSS数据的加权加强了这项调查。20华盛顿州采用不相称的分层抽样。这种抽样方案导致对农村居民的过度抽样，在简单的随机抽样中没有很好的体现。随后对数据进行的重新加权确保了这些过采样的总体不会在最终估计中过度呈现，而是被完全采样，从而可以为这些子总体生成更稳健的估计。这些方法为调查中包括枪支单位的国家提供了可靠和有代表性的枪支所有权和各种储存做法的估计。在全国问卷中重新提出枪支安全问题，将为临床医生、公共卫生机构、研究人员和决策者提供数据，从而制定更合理的预防枪支伤害的干预措施。

与其他调查数据分析一样，我们的调查也有一些局限性。枪支的归属和存放方式可能难以确定，因为这是一个敏感话题，受社会预期偏差的影响。受访者的特点是家庭枪支所有权和储存做法的自我报告因素。与本报告相关的一个主要变量是受访者自己确定的性别。在一般社会调查中，对已婚家庭枪支普及率的估计相差7个百分点，男性比女性更有可能报告拥有枪支。所以我们根据回答者的性别进行了调整，在模型中加入了孩子的性别。应答者特征也是自我报告存储实践中的因素。以前的调查发现，报告从未使用过家用枪支的人通常更频繁地报告安全储存；它们不太可能表明枪支有时或总是装载和储存，枪支有时或总是装载和储存以及解锁。33关于枪支使用、具体枪支拥有者或枪支拥有原因的问题不包括在目前华盛顿州BRFSS的问卷中。由于家庭消防队的不同使用和社会期望的偏差，不安全的储存做法很可能被低估。另外，受访者可能只是家庭中众多成年人之一。仅仅因为一个成年人报告没有酗酒并不一定意味着家庭中没有其他成年人酗酒。

这项研究的另一个局限性是缺乏关于家中儿童的进一步信息。随机儿童选择模块仅确定人口统计数据。该信息允许推断家庭特征，但不提供关于意外伤害或自杀(如精神或物质使用障碍)的潜在风险因素的信息。以往的研究表明，家庭储枪做法对孩子的心理健康等危险因素影响不大。然而，儿童获得枪支的机会确实因欺凌的历史而异。儿童欺凌也和酗酒的成年人生活在一起；然而，BRFSS没有提供关于成人酗酒、家中不安全储存枪支和青少年自杀风险因素之间关系的数据。

自2004年以来，枪支所有权和储存问题没有被纳入每个州的BRFSS调查，近年来对代表性样本中这一主题的研究也很有限。据我们所知，我们的发现提供了一个最新的描述，使用BRFSS数据描述了生活在有枪家庭和从事不安全枪支储存活动的家庭中的儿童。这些信息可用于为未来的安全储存活动提供信息，并有助于为最有可能接触安全储存枪支的青少年家庭定制信息。这项调查还可以为社区安全储存火器的宣传活动提供信息，因为这些活动正在增加。我在真理教第二天在华盛顿州金县进行的安全储藏干预，成功地改善了参与者的储藏习惯，但发现并非所有的安全储藏方法都具有普遍吸引力，可见针对性干预的价值。美国政府问责局最近也谈到了安全储存活动的有效性。随着安全储存计划的扩大，枪支安全措施可能会在更大范围内得到改善，这将有助于减少儿童接触枪支的机会。研究发现，酗酒的父母在干预后不太可能改善自己的储枪行为，这表明这个群体可能需要更加关注影响的变化。此外，在这些人中，将关于安全枪支储存的咨询和干预措施与减少酒精消费的工具和资源相匹配可能是有价值的，因为这种匹配可以改善对关于安全枪支储存的建议的遵守情况。

我们的发现也有临床意义。建议供应商让患者参与关于枪支所有权和储存实践的讨论。一项针对代表性美国成年人的全国性调查发现，三分之二的成年人同意临床医生有时与患者讨论枪支安全是合适的。由于与滥用酒精的成年人生活在一起的儿童的高事故率和急诊科的高利用率，我们发现不安全储存枪支在这个已经高危的群体中变得越来越普遍，这表明临床医生和监护人之间关于安全储存枪支的对话尤为重要。

出版日期:2018年8月21日。

通信作者:艾琳·摩根，华盛顿大学流行病学系，华盛顿西雅图，357236，98195 (erm 518 @ uw。edu)。

网上发布:2018年11月19日。doi : 10.1001 / jamapediatrics .2018.36366666223

作者贡献:摩根女士对研究中的所有数据拥有完全的访问权限，并对数据的完整性和数据分析的准确性负责。

数据采集、分析或解释:摩根、戈麦斯、罗哈尼-拉曼巴。

手稿起草:摩根·里维拉。

重要智力内容的手稿的批判性修改:所有作者。

统计分析:摩根。

获得资助:戈麦斯。

行政、技术或物质支持:摩根、戈麦斯。

监督:rohani-Lahaba。

利益冲突披露:无报告。

资助/支持:这项研究部分由祖母反对枪支暴力组织资助。与枪支相关的州补充问题由克拉克县公共卫生、基特萨公共卫生区、公共卫生-国王西雅图县、斯诺霍米什卫生区、斯波坎区卫生区、塔科马皮尔斯县卫生部和华盛顿州卫生部资助。行为风险因素监测系统使用的数据由华盛顿州卫生部、卫生统计中心和行为风险因素监测系统提供，并得到疾病预防控制中心合作协议(U58/so00047-3 (2013)和NU58/DP 006066-02-02 (2016)的部分支持。

资助者/赞助者的作用:资助者在研究的设计和实施中没有作用；数据的收集、管理、分析和解释；准备、审核或批准稿件；并决定投稿出版。

https://JAMA network . com/journals/JAMA pediatrics/full article/10.1001/JAMA pediatrics . 2018.3624