老人住院1周只收100元 业内人士:医院有套取医保资金的嫌疑

近日，江苏省淮安市市民高先生在接受江苏新闻广播电台采访时表示，淮安市淮安区就有这样一家私立医院。农村老人只要交100块钱就可以住院一周。真的有这种好事吗？？不只是吃饭包东西，一个星期后还有负责送老人回家的车辆。需要的只是生病的老人在医院抵押他的社保卡。真的有这种好事吗？

淮安仁济医院

100块钱，包吃包住包治疗？100元，包括吃住待遇？

去年10月，淮安市淮安区车桥镇高仁先生的父亲因脑梗塞在淮安市第一人民医院接受治疗。经过治疗，老人恢复得很好。今年元旦，农民工高打电话回家，得知父亲在淮安仁济医院住院。

家里人还告诉高老师，只要医院交100块钱，老人就可以在这里住一个星期，有吃有住。起初，高先生很困惑。后来他发现有人花了100块钱，在医院住了一个星期。但前提是个人身份证和医保卡必须留在医院，出院时收回。

1月9日，记者在淮安区车桥镇见到了高先生的父亲。高老先生告诉记者，当他得知住院费用只有100元时，觉得很实惠，于是自己去了这家医院，住院一周。

记者:你知道你在那边做了什么治疗吗？

高老先生:治疗？每天挂水。

记者:挂什么水？

高老先生:具体药谁知道？不知道什么药。其他的都没了。挂水就好。还有验血，做了胸透。

住院一周一百块，不亏吗？

这家“淮安仁济医院”位于淮安市淮安区翔宇大道旁。记者在医院二楼的病房区看到，每个病房大概十平米左右，六七张床位，条件比较简单。在病房尽头的一个会议室里，七八个老人在晒太阳。老人告诉记者，他们来自淮安区周边的各个镇，被“100元住院一周”的宣传所吸引。有些老人已经在医院住了很多次了。

记者了解到，在这家医院就诊的老人有几十位，不少都是恢复的不错的脑梗康复老人。但高老先生告诉记者，这里治的是“好人病”，大病这里也治不了。至于为什么价格这么便宜，老人们私下猜测：“它主要靠合作医疗，就是医保这一块。”“他们这个医院，赚的不是你个人的钱，赚的是医保的钱，是公家的钱。”记者了解到，这家医院有几十名老人，其中许多人已经从脑梗死中康复。但高老先生告诉记者，这里的治疗是“好人病”，严重的病在这里是治不好的。至于价格为什么这么便宜，老人私下猜测:“主要看合作医疗，就是医保。”“他们在这家医院不赚你的个人钱。他们挣钱买医疗保险，赚公款。”

记者还了解到，无论是去过几次医院还是第一次去医院，他们的经历都非常相似:入院的老人必须有城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗保险；住院期间身份证和医疗保险卡必须留在医院；出院时，医院不会出具住院期间诊疗和检查费用明细清单。老人不清楚住院费用到底是多少，哪些应该由患者自己承担。

记者以病人家属身份致电该院一位姓陆的负责人，咨询100元住一周院具体包括哪些诊疗过程，这位负责人首先表示，住院须预约，诊疗主要是挂水和全面检查。但是，脑梗康复药、ct等都要额外付费。这位负责人还特别强调，要带上病人的社保卡。作为患者家属，记者致电医院负责人，姓陆，询问100元住院一周的具体诊疗流程。负责人先说住院要预约，诊疗主要包括吊水和综合检查。但是，脑梗塞康复药物，ct等。不得不额外付费。负责人还强调，患者的社保卡要随身携带。

医院门口悬挂着医保定点服务铭牌

向病人收一百，向医保中心报账却是四千多从病人身上收一百，但是给医保中心交四千多

1月9日下午，记者带着高老先生亲属的身份证和社保卡来到仁济医院，询问高老先生住院期间的医疗和检查费用明细，医院工作人员拒绝。医院说，需要高老先生亲自来，才能出具相关文件。

那么，高老先生住院一周的“实际费用”是多少呢？在淮安市淮安区淮安医保基金管理中心，工作人员发现，仁济医院在老人住院一周后提交的医疗费用总额为4681元，其中3539元纳入城乡医保，1142元应由患者现金支付。

淮安医保管理中心医疗管理单元主任王林表示，2017年，仁济医院城乡居民住院基金结算率在40%至50%左右。按照这个计算，如果高老先生通过住院结算的审核，仁济医院可以获得报销约1416到1750元，而剩下的约3000元需要医院自己承担。

作为一家以盈利为目的的民营医院，仅收取病人100元，除去医保报销，自己需要“消化”2000多元，医院又是如何盈利的呢？记者再次致电仁济医院这位陆姓负责人，她却表示，不便透露。作为盈利的民营医院，只收患者100元，医保报销除外，需要“消化”2000多元。医院如何盈利？记者再次致电仁济医院负责人，姓卢，但她表示不便透露。

淮安市淮安区医保基金管理中心主任朱宏伟表示，这种“一周100元，包括吃住治疗”的住院模式还是第一次听说，但现在判断仁济医院存在骗保甚至骗取医保基金的情况还为时过早，不排除医院主动盈利吸引患者前来就诊的可能性。但2017年全年，医保基金管理中心检查单位在仁济医院共核实51起不符合医保报销要求的就医行为。

朱宏伟还表示:“2017年，我们通过了病历审核和检查。该院27名职工医保不符合报销要求，24名居民城乡医保不符合报销要求。我们发现的不是住院100元的问题，而是你在病历中的治疗不符合相关规定，然后我们直接拒付。”

朱红伟表示，在接到记者反馈的情况后，他们已经组织了一支调查小组，对仁济医院的类似行为立即进行调查，该医院是否涉嫌套取医保资金暂时不能下定论。调查结果会第一时间向公众反馈。朱宏伟表示，在收到记者的反馈后，他们已经组织调查组立即对仁济医院的类似行为进行调查，目前尚不确定该医院是否涉嫌挪用医疗保险资金。调查结果将立即向公众公布。

“在医疗领域，什么叫做过度医疗，什么叫做降低门槛？没有完全权威的解释。我们只能根据自己的日常工作经验。在复习的时候，我觉得你不讲道理。可以拒付。”

知情人:医院涉嫌拿医保基金

"在这种情况下，当地医疗保险部门有责任进行调查."对此，江苏省胸科医院原院长金汤判断，这种行为可能是医疗机构违规提取医保基金。“有可能患者的实际医疗费用只有几百元，医院通过医保报销盈利。另一方面，医疗保险管理部门还对资金保障责任进行监督，发现可能的犯罪线索，应进行调查并移交公安机关。”

金汤说，如果有关部门调查，一些医院确实使用这种方法骗取医疗保险基金。从长远来看，会损害全体城乡居民基本医疗保险参保人员的利益，应予以重视。

“可以肯定的是，所有被保险人的利益都会受到损害。你参加了保险，交了保费。同时很大一部分是政府补贴的。只有这么多盘子。如果通过其他非法渠道把钱拿走，你该用的钱就没了，资金池里的钱就少了，你提供的服务也相应打折。做尽可能多的事情。所以我觉得你说的这个现象很严重。要向公安、检察机关举报。”