β受体阻滞剂有哪些药 最全β受体阻滞剂使用攻略！

β受体阻滞剂是治疗心血管疾病的常用药物之一，在预防和治疗高血压、心力衰竭、心律失常和缺血性心脏病方面发挥着不可替代的作用。国内外指南对如何正确使用β受体阻滞剂给出了相关建议。本文简要梳理了这些建议。

高血压

受体阻滞剂通过拮抗交感神经系统的过度激活、减慢心率、抑制神经激素和RAAS的过度激活，以及通过降低交感神经张力和防止儿茶酚胺的心脏毒性来保护心血管系统，从而起到降血压的作用。

1.指示

β受体阻滞剂特别适合患有快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、主动脉夹层、交感神经活性增强和高动态的高血压患者。

心肌梗死的幸存者和左心室功能不全的患者会并发NSVT。如果没有禁忌症，建议使用β受体阻滞剂(ⅰ，A)

有症状的NSVT患者可考虑β受体阻滞剂治疗(ⅱ B，C)

对于心力衰竭患者，除了心力衰竭的最佳药物治疗外，胺碘酮、索他洛尔和/或其他β受体阻滞剂是心律转复除颤器的有效辅助治疗措施，可减少电击，控制不适合ICD治疗(ⅱ b，b)的NSVT患者的症状

2.持续性多形性室性心动过速/心室颤动

所有持续性多形性室性心动过速/室颤患者都应使用β受体阻滞剂、胺碘酮和/或利多卡因(ⅱ A、C)

3.急性冠脉综合征患者住院期间心脏性猝死的防治

β受体阻滞剂推荐用于复发性多形性室性心动过速(ⅰ，b)

所有急性冠脉综合征患者在住院期间和后续治疗期间，如果没有禁忌症，应给予β受体阻滞剂(ⅱ A、ⅱB)

除β受体阻滞剂外，不建议预防性使用抗心律失常药物(ⅲ，B)

4.妊娠合并室性心律失常

对于患有长QT综合征(LQTS)或儿茶酚胺敏感型多形性室性心动过速(CPVT)的女性，建议在整个孕期和产后使用β受体阻滞剂(ⅰ，C)

5.扩张型心肌病的室性心律失常

建议优化药物治疗(β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂)以降低猝死和进行性心力衰竭的风险(I，A)

6.致心律失常性右心室心肌病(ARVC)引起的室性心律失常

对于频发室性早搏和NSVT的患者，作为一线治疗，建议应用β受体阻滞剂至最大耐受剂量(ⅰ，C)

7.预防心力衰竭患者的SCD

对于心脏收缩功能障碍(LVEF≤35%~40%)、ACEI(或ACEI不耐受时为ARB)的心力衰竭患者，建议使用β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂，以优化药物治疗，降低总死亡率和SCD(I，A)

8.综合征

建议临床诊断为LQTS的患者(包括QTc≥470 ms的无症状患者和/或既往有晕厥或室性心动过速/心室颤动病史的有症状患者)使用β受体阻滞剂(ⅰ、ⅱ)

有心脏骤停病史的LQTS患者建议ICD植入联合β受体阻滞剂(ⅰ，b)

致病性LQTS突变但QT间期正常的患者应考虑β受体阻滞剂治疗(ⅱ A、ⅱB)

9.CPVT

β受体阻滞剂推荐用于自发性或应激性室性心律失常(ⅰ，C)的CPVT患者

接受优化药物治疗后，➤CPVT病患者仍会出现心脏骤停、反复晕厥或多形性/双向室性心动过速。建议用β受体阻滞剂联合ICD (ⅰ，C)治疗

即使运动试验阴性，CPVT基因阳性的家庭成员也应考虑使用β受体阻滞剂(ⅱ A、C)

为了减少ICD休克，接受ICD治疗的CPTV患者应考虑β受体阻滞剂联合氟卡尼(ⅱ A，C)

10.特发性非流出道室性心动过速

β受体阻滞剂、维拉帕米和钠通道阻滞剂(ⅰ、C类药物)推荐用于难以或不愿接受导管消融术(ⅰ、C类)的症状性左心室IVT患者

建议使用β受体阻滞剂、维拉帕米或钠通道阻滞剂(ⅰ、C类药物)治疗症状性乳头状室性心动过速(ⅰ、C类)

建议使用β受体阻滞剂、维拉帕米或钠通道阻滞剂(ⅰ、C类药物)治疗症状性二尖瓣或三尖瓣环室性心动过速(ⅰ、C类)

11.心房颤动

对于阵发性、持续性和永久性房颤(ⅰ，b)的心室率控制，建议口服β受体阻滞剂或非二氢吡啶类CCB(维拉帕米和地尔硫卓)

对于无预激综合征的急性心房颤动患者，建议静脉注射β受体阻滞剂(艾司洛尔、美托洛尔)或非二氢吡啶CCB(维拉帕米、地尔硫卓)来控制心室率。如果血流动力学不稳定，直接同步复律(ⅰ，b)

对于无心力衰竭、血流动力学不稳定和支气管痉挛的➤ACS房颤患者，建议静脉注射β受体阻滞剂以控制心室率(ⅰ，c)

如果房颤合并甲亢患者无禁忌症，建议使用β受体阻滞剂控制心室率(ⅰ，C)

对于代偿性心力衰竭和LVEF正常的心力衰竭患者，建议使用β受体阻滞剂或非二氢吡啶类CCB控制房颤期间的静息心率(ⅰ，b)

对于无心室预激的心力衰竭患者，建议静脉注射β受体阻滞剂(或非二氢吡啶类CCB)以控制房颤期间的心室率，但对于充血性心力衰竭、低血压和LVEF明显降低的患者，应慎用(ⅰ，b)

为了减少心脏手术围手术期的房颤，建议使用口服β受体阻滞剂预防术后房颤(ⅰ，C)

为了控制围手术期心房颤动的心室率，建议心脏手术(ⅰ，C)后使用β受体阻滞剂治疗心房颤动

抗心律失常药物可用于预防HCM患者房颤的复发。建议胺碘酮与β受体阻滞剂或非二氢吡啶类CCB (ⅱ A，C)合用

在心力衰竭并发心房颤动的患者中，地高辛和β受体阻滞剂(非二氢吡啶CCB适用于LVEF正常患者)可用于控制静止或活动时的心室率(ⅱ A，ⅱB)

对于预激综合征的房颤患者，β受体阻滞剂、洋地黄和非二氢吡啶类CCB可加重快速心室率反应，甚至诱发心室颤动，不推荐(ⅲ，b)

对于失代偿性心力衰竭患者，不建议静脉注射非二氢吡啶类CCB、β受体阻滞剂和决奈达隆(ⅲ，C)

缺血性心脏病

β受体阻滞剂有利于减少心肌梗死面积、复发性心肌缺血、再梗死、心室颤动等恶性心律失常，对降低急性死亡率有确切疗效。无禁忌症的STEMI病患者应在发病后24小时内口服β受体阻滞剂(ⅰ，b)。建议口服美托洛尔，从小剂量开始，逐渐增加。如果患者耐受性良好，则应在2 ~ 3天后更换相应剂量的长效控释制剂。

在下列情况下需要暂停或减少β受体阻滞剂的使用:①心力衰竭或低心排；②心源性休克高危患者(年龄> 70岁，收缩压:110次/min)；③其他相对禁忌症:P-R间期>；0.24秒，二级或三级AVB，活动性哮喘或反应性气道疾病。

有β受体阻滞剂禁忌症的STEMI患者应在24小时后重新评估，并尽早使用(ⅰ，C)。STEMI合并持续性心房颤动、心房扑动和心绞痛，但在血流动力学稳定时可使用β受体阻滞剂(ⅰ、C)；STEMI病并发难治性多形性室性心动过速(VT)和交感神经兴奋性电风暴的患者可选择静脉注射β受体阻滞剂(ⅰ、B)。

急性期(

如无禁忌症，口服β受体阻滞剂预防严重室性心律失常(ⅱ A，B)

对于复发性多态室性心动过速，应采取静脉或口服β受体阻滞剂来控制其发作(ⅰ，B)

除β受体阻滞剂外，其他抗心律失常药物不应用于预防室性心律失常(ⅲ，B)的发生

围手术期应用

对于因慢性疾病一直服用β受体阻滞剂并希望进行手术的患者，应继续服用β受体阻滞剂(ⅰ、B)

根据临床情况指导术后β受体阻滞剂的应用是合理的

对于术前风险分层试验中记录的中高危心肌缺血患者，围手术期开始使用β受体阻滞剂(ⅱ B，C)可能是合理的

对于心脏危险指数至少有三个修正危险因素的患者，术前开始使用β受体阻滞剂(ⅱ b，b)可能是合理的

对于长期使用β-受体阻滞剂有令人信服的适应症，但没有其他风险因素的患者，在围手术期开始β-受体阻滞剂治疗以降低围手术期风险的益处仍不确定(ⅱ b，b)

对于已经开始使用β受体阻滞剂治疗的患者，为了评估安全性和耐受性，开始围手术期β受体阻滞剂治疗的时间足够长可能是合理的，最好在手术前一天以上(ⅱ B，B)

β受体阻滞剂不宜在手术当天使用(ⅲ，B)

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