阳痿病 阳痿病因及治疗

阳痿，又称勃起功能障碍，是指当有性欲时，阴茎不能勃起或勃起，或虽有勃起并有一定程度的硬度，但不能保持足够的时间进行性交，从而阻碍性交或不能完成性交。阳痿分为先天型和病理型，前者罕见，难以治愈；后者常见，治愈率高。美国在一般人群中调查过，其发病率占成年男性的8%；我国曾经估计占10%左右，阳痿患者要找到自己的病因，积极治疗。曾薛斌，四川省人民医院男科，四川省医学科学院

阳痿表现为男性不能勃起或能勃起但不硬，不能性交，性交困难。

完全不能勃起的叫完全阳痿，能勃起但没有足够硬度进行性交的叫不完全阳痿。(正常):性欲正常，勃起反应迅速，射精或性交中断后勃起持续时间可消失，勃起硬度可自由置入阴道，性快感良好，性交频率无明显变化，自慰勃起反应正常。阳痿的主要症状如下:1。阴茎不能完全勃起或勃起，从而不能成功地进行正常的性生活。2.年轻人因与性伴侣的情感交流不足或不一致的性行为习惯而对阳痿感到焦虑和不耐烦。3.偶发性阳痿在接下来的一次性生活中是完全正常的，可能是暂时性紧张或疲劳所致，并不是病态。4.阳痿虽然发生频繁，但阴茎可以在早晨或手淫时勃起并持续一段时间，大多是心理因素造成的。5.阳痿持续发展，多为器质性疾病所致。中医分析根据中医的说法，阳痿是指青年男性出现虚脱、惊恐或湿热等症状，导致肌肉拉伸，导致阴茎萎缩不举，或阴茎在房间内举而不牢。中医认为阳痿是男性性功能障碍和一些慢性疾病的主要表现。临床证明中医调理效果更好。阳痿大多是积累成一种病。千万不要错误对待，要急于求成。滥用激素类药物太快了。而是要慢慢调理，以中医调理为主。病因1。多因房内过度劳动，少年手淫频繁，或过早婚育，导致精气不足，命门火衰，致使阳房不举。2.若思惆怅，伤心脾，则患阳明脉，而胃为水、气、血之导，致使气血两虚阳痿。3.怕伤肾，怕伤肾，怕生气，渐渐阳痿虚弱，但不只是解除，导致阳痿。《镜月百科阳痿》说:“如果有恐慌，那么阳道就会瘫痪，就会受到考验。”4.肝的主筋，阴器是宗津的总汇。如果情绪不满足，肝郁气短，肝失疏泄条，则宗津不能聚。如《杂病之源·犀牛烛·前阴后阴源》说:“失志之人，郁伤肝，肝木不能疏，亦致阴痿。5.湿热倾泻而下，肌肉松弛，可导致阳痿，所谓猛火吃气也。就临床观察而言，第一种情况更常见，湿热下注不太常见。所以《镜月全书·阳痿》说:“火衰十，火升，唯耳。" 6.由频繁性交引起的。在预防方面，因为发病与放纵有关，所以要头脑清醒，放弃自慰；如果与全身无力、营养不良或身心过劳有关，就要增加营养或注意劳逸结合，控制性欲。在调整方面，要树立战胜疾病的信心，进行适当的体育锻炼，临时分床，互相照顾，这些都有辅助治疗的效果。近年来，国内对药酒治疗肾虚型阳痿早泄的研究很多，大部分研究都证实了药酒对阳痿早泄的疗效。用升阳液(用人参、海马、蛤蚧、鹿鞭、冬虫夏草等浸泡)治疗阳痿197例。，2500ml白酒，每晚睡前喝35ml，两个月为一个疗程)。结果表明，176例疗效显著，有效率为94%。【中国中医杂志，1991年6月】按摩治疗(1)睡觉前，将一只手放在肚脐下的耻骨上腹部；另一只手放在腰上，然后按住腰的同时在小腹从右向左慢慢搓手，感受腹部的温暖。(2)睡前腹股沟按摩，双手放在两侧(大腿)的腹股沟处。用手掌斜方向轻轻按摩36次，每周按摩几次。可以增强性欲，提高精力。(3)搓睾丸暖手。用右手握住两个睾丸，使右侧睾丸在手掌中，左侧睾丸在拇指、食指和中指的肋面上。然后轻轻揉搓，右转30 ~ 50次，再轻轻按压。也可以搓揉操作，即先用一只手收紧阴囊，固定外肾，另一只手放在星丸上，然后轻轻搓揉，以睾丸微热为度。这种方法也被称为“袋外肾”法，受到中医卫生员的高度赞扬。(4)早上揉耳朵时，用指尖或肋面在对耳轮两侧的耳朵上轻轻揉搓，或按压揉搓，以局部轻微肿胀疼痛为热感程度。此法具有调和阴阳、疏通气血、补肾固精的功效。各个年龄段的养生专家都提倡。(5)爬脚固定肾脏，取仰卧位。两只手从膝盖拉到髓关节，通过前面的橡胶窝线上到头部。双手交叉，掌心向上，两个脚蹬直，双手从上方直落，双手向前伸，上身向前弯，双手移至心脏涌泉穴，双脚直推，手脚相对，松手使身体恢复仰卧形态。这样重复10次，或者根据自己的能力决定数字。此法具有强腰膝、补肾固精的功效。(6)双手掌心对着腰部同侧搓神府，自上而下来回搓2分钟左右，或双手握拳，双手背平面交替击打腰部，力度适中，每次击打100次左右为宜。腰为肾之宅，与肾之宅相蹭，又称“蹭精之门”。具有补肾壮腰、益精通络的功效。食疗与中医调理(1)冬虫夏草炖鸡:冬虫夏草4 ~ 5片，竹山银耳5克，枸杞2克，鸡肉300克左右，一起炖熟吃肉喝汤。(2)枸杞炖乳鸽:枸杞30g，乳鸽1只(去毛去内脏)，在炖锅里放入适量的水，将枸杞炖乳鸽用水炖，吃肉喝汤。(3)风刺麻:风刺麻5-8g，内服汤剂，双鲜品，每日1次；24-30天。(4)枸杞鸡:枸杞30克，公鸡1只，体重500克以下，去毛去内脏后洗净。用50 ~ 100ml 50度以上白酒，加盐炖，吃肉喝汤。(5)党参炖猫肉:桂圆肉15g，党参30g，猫肉150-250g。将党参、猫肉、桂圆肉放入杯中，加水炖服。隔一天吃一次肉，喝一次汤。健脾益心。也适用于身体虚弱，病后神经衰弱。阳痿的病因有器质性原因和血管性原因:包括任何可能导致阴茎海绵体动脉血流量减少的疾病，如动脉粥样硬化、动脉损伤、动脉狭窄、阴部动脉分流和性功能异常，或阴茎鞘膜和阴茎海绵体窦平滑肌减少引起的阴茎静脉渗漏，阻碍静脉回流关闭的机制。神经学原因:中枢和周围神经疾病或损伤可导致阳痿。手术与创伤:大血管手术、根治性前列腺切除术、根治性腹会阴直肠癌、骨盆骨折、腰椎压缩性骨折或跨骑损伤等手术均可引起阴茎相关血管和神经损伤，导致阳痿。内分泌疾病、慢性病和长期使用某些药物也会导致阳痿。阴茎疾病:如阴茎硬结、阴茎弯曲畸形、严重包茎、包皮龟头炎等。泌尿生殖系统畸形:先天性阴茎弯曲、两足阴茎、阴茎阴囊移位、膀胱后翻、尿道成形术、先天性睾丸缺失或发育不良、阴茎海绵体纤维瘢痕形成、精索静脉曲张等。因畸形、弯曲和海绵体功能障碍而不能勃起。泌尿生殖系统疾病:继发于阳痿的泌尿生殖系统器官慢性炎症较为常见，如睾丸炎、附睾炎、尿道炎、膀胱炎、前列腺炎等。，其中慢性前列腺炎最为常见。泌尿生殖系统手术和一些损伤，如前列腺增生、前列腺切除术和尿道破裂、阴茎和睾丸损伤，可导致阳痿。慢性肾功能衰竭患者常因睾丸萎缩和睾酮减少而阳痿。内分泌疾病:阳痿是由内分泌疾病引起的，主要见于糖尿病、垂体异常和原发性性腺功能不全。据国外报道，约23%~60%的男性糖尿病患者有不同程度的阳痿。其机制主要与海绵体自主神经病变、阴茎血管狭窄、内分泌异常和精神因素有关。其他因素，如辐射暴露和重金属中毒。心理原因1。缺乏性知识；由于各种原因，很多男性朋友无法正确面对性，产生抵触情绪，认为这是一件低级肮脏的事情，使他们产生过度的心理压力；或者因为世俗行为的危害过于夸张，让那些正常现象的性释放行为说成是道德丧，从而让他们背负心理负担；所有这些情况都可能导致阳痿。2.心理性无能的原因；对自己没有信心；怕达不到妻子的性要求；或者过分强调丈夫对妻子性满足的责任，认为一旦不能满足妻子的需求，他就出了问题；或者通常心理素质比较差，在性生活过程中受到妻子轻微指责时，他还是很担心，下次发生性行为时也无法摆脱这种心理压力。3.夫妻关系不和谐或者一方有其他性伴侣的；如果第一次性交失败，妻子对丈夫不满，使夫妻不协调，丈夫带着不愉快的心情去家里；或者因为女方有第三者，丈夫对妻子有敌意；或者男方有外遇，对妻子缺乏兴趣，女方未能引起丈夫性兴奋。都是导致阳痿的心理因素。混合型病因是指精神心理因素和器质性病因引起的阳痿。此外，由于器质性勃起功能障碍患者未得到及时治疗，心理压力增加，害怕性交失败，使勃起功能障碍的治疗更加复杂。对国内一组628例ED患者的病因分类研究表明，心理因素占39%。有机物为15.8%，混合为45.2%。疾病鉴别超声双扫描超声双扫描可检测血流、静脉渗漏、前列腺素、动脉硬化和勃起组织损伤或钙质。将前列腺激素(体内产生的激素样物质)注入体内，使阴茎勃起，然后用超声波测量血管扩张和阴茎血压，并与阴茎无力后的数据进行比较。阴茎神经功能球海绵体反射试验可以检查阴茎功能。医师挤压龟头。如果神经功能正常，肛门就会收缩。医生插入戴手套的手指，比较挤压前后肛门收缩反应的时间。还有专门的神经学测试来观察糖尿病或神经疾病引起的神经损伤患者。夜间阴茎勃起的男性通常在夜间睡眠时勃起五到六次，尤其是在快速眼球运动时。如果不是，就是神经系统疾病或者血液供应问题。测量阴茎硬度和直径有两种方法，即外径规测量和变形测量。夜间勃起正常的男性，除了心理性勃起和反射性勃起外，还有一种夜间勃起。男性的睡眠始终处于快速眼动睡眠和慢速眼动睡眠的交替中，也经历勃起-无力-再勃起-再无力的生理过程，医学上称为夜间阴茎勃起，是健康男性的正常生理过程。一般来说，男性每晚勃起4 ~ 6次，每次20 ~ 40分钟，总勃起时间可达两个半小时。这是因为白天大脑总是会抑制性反应，否则男性难免时不时会遇到尴尬的情况，但睡觉后大脑的这种抑制作用消失了，阴茎自发出现勃起反应，这是完全正常的，不用担心。夜间勃起的时间、频率和硬度会随着年龄的增长而降低，从青春期到20岁左右最强。无论是心理性勃起还是反射性勃起，在外界刺激释放后阴茎很快就会恢复正常。晚上勃起也不例外。阴茎勃起一段时间后肯定会自动变弱，因为血液长时间停留在海绵中，血液会缺氧，堆积大量代谢废物，对组织不利，严重时会发生坏死。有一种类似阴茎异常勃起的疾病。患者阴茎肿胀、坚硬、疼痛、蓝灰色持续4 ~ 6小时以上。这是泌尿外科的急症，需要尽快到医院紧急治疗。所以阴茎不是通宵勃起，而是必须放松。早晨勃起是临床上一种重要的生理现象。有医生专门研究过这种现象，发现男性早上勃起会在患病期间减弱或消失；身体恢复后，勃起会在早上恢复。因此，清晨勃起可作为男性健康状况的参考指标。早晨有无勃起也可以作为判断男性性功能的参考指标。阴茎生物振动本实验利用电磁振动评价阴茎海绵体的敏感性和神经功能。减少振动可能表明骨盆感觉神经损伤，可导致阳痿。疾病诊断阳痿初期症状精神性阳痿初期症状:发病较急，阴茎有自发性勃起，夜间睡觉或刚睡醒时，手淫或情色联想时会有勃起，但想做爱时不能勃起；或者阴茎刚接触到女性身体的时候，可以很硬很勃起，但是试图插入的时候就会枯萎。此外，伴有精神症状，如焦虑、焦虑、抑郁、精力不足，有的可能伴有早泄或性交不射精。器质性阳痿的初期症状:主要表现为阴茎在任何情况下都不能勃起，发病缓慢、进行性。此外，还伴有相应器质性疾病的症状，如糖尿病。病史因为性能力涉及夫妻双方，判断病人的性能力，耐心听夫妻双方的叙述。部分患者无法以文字或形式表达自己，主要内容应包括:①阳痿的诱因、病程、严重程度；2能不能晚上勃起，早上醒来，手淫，继续刺激；③性交体位的改变是否对勃起僵硬有影响；④性欲和射精改变；⑤社会和家庭心理创伤；⑥是否有慢性病史、用药史、手术创伤史；⑦吸烟、酗酒、吸毒史。根据病史，可以对鉴别心理性阳痿和器质性阳痿有一个初步的印象。心理性阳痿多见于有精神创伤史的青壮年，表现为突然、间歇性或情境性阳痿，夜间或手淫时勃起正常，射精功能无改变，无外伤、手术、慢性病或长期用药史。阳痿检查以下是11项检查，以确定阳痿的原因和类别。神经学检查:区分功能性和器质性阳痿。心理检查:心理调查，问答评分，确定是否是功能性阳痿。阴茎血压测量:正常阴茎血压低于大脑动脉血压，差值为266千帕。阴茎脉量测量:可以知道是否有血管疾病。阴茎血流量测定:阳痿患者阴茎勃起时血流量减少。多普勒阴茎动脉超声检查:确定血管性阳痿的检查方法。药源性阴茎勃起试验:用于鉴别血管性阳痿。阴茎动脉造影术:检查阴部内动脉的功能。海绵体造影:将造影剂直接注入海绵体，进行肌电图检查。球腔肌反射测量:诊断神经源性阳痿时检查膀胱压容积测量:观察膀胱压容积曲线是否异常。对每个病人都要进行全面系统的体检，重点是生殖系统和第二性征的发育，心血管和神经系统检查。生殖系统发育异常和继发性性特征常提示有垂体疾病引起的原发性或继发性性腺功能减退和内分泌阳痿。足背动脉无力、球海绵体肌反射消失和会阴不敏感表明有血管性或神经性阳痿的可能性。实验室检查以血、尿常规、肝肾功能为筛查检查，重点检查以下项目:血糖、尿糖:糖尿病常可引起血管、神经损害，约1/2的糖尿病患者有阳痿并发症。必要时，应进行糖耐量试验，以发现潜在糖尿病患者。专项检查⑴心理-心理测验:明尼苏达多项人格问卷(MMPI)、克减性功能问卷、加州人格问卷等。对鉴别心理性阳痿和器质性阳痿有参考价值，但不能作为重要依据。⑵夜间阴茎肿胀症(NPT):1970年，卡拉奇首次利用夜间阴茎自然勃起的生理现象来区分心理性和器质性男性瘘管。该测试受心理因素影响较小，能客观反映阴茎的勃起功能。正常人在REM睡眠时，阴茎勃起持续25 ~ 40分钟，每晚4 ~ 6次。rigiscan硬度65% ~ 70%，但仍有15% ~ 20%的假阴性。⑶视听性刺激(ASS):在观看性行为视频的性刺激下监测阴茎变化。这样更接近生理状态，可以了解阴茎的勃起能力，但往往需要和NPT一起监测，进行综合分析判断。⑷阴茎血流检测:阴茎血管病变是器质性阳痿的重要原因，即动脉血供障碍和静脉闭塞机制失衡。血管活性药物诱发勃起试验:目前单独或联合使用罂粟碱30 ~ 60 mg、酚妥拉1 ~ 2 mg或前列腺素E20μg。当药物注射到阴茎海绵体时，阴茎可以达到硬勃起，持续30分钟以上，说明没有明显的血管病变，但仍有假阴性的可能。用性刺激注射后，其可靠性更高。可能出现瘀斑、血肿、阴茎异常勃起等并发症。阴茎多普勒超声监测:测量阴茎动脉血压与肱动脉血压的比值(PBI)。小于0.6表示阴茎动脉供血障碍。两个收缩压之间的绝对差值不应超过4千帕(30毫克)。阴茎血流指数(PFI):用多普勒超声探头测量桡动脉、阴茎背动脉和海绵体动脉的加速度，计算阴茎血汉指数。PFI<。6表示阴茎血液供应正常。阴茎动脉血流脉搏量记录:正常阴茎血流的脉搏量波形迅速上升至峰值后缓慢下降，产生双脉冲缺口。圆峰或缓降，双波切迹消失，提示有血管疾病。彩色双功多普勒超声检测:检测海绵体结构、血管内径、血流速度和血管舒缩功能，可动态检测阴茎动静脉血流动力学变化和海绵体勃起时的阻力指数，是筛查血管性阳痿最有价值的无创方法之一。海绵体灌注试验和海绵体血管造影(动态灌注海绵体测量&海绵体造影，DICC):通常，我们在停止灌注后30秒内监测海绵体的诱导流量、维持流量和压力损失。较高的MF和PL值表明存在静脉漏阳痿。正常PL应该是