2001年就有“回扣风盛行”报道 药品回扣为何十五年难禁绝?

近日，针对媒体报道上海、湖南公立医院医务人员收受回扣，卫生部门展开调查整改。

医生开药收回扣已经不是什么新鲜事了。15年来，有关部门多次申请整改，推进药品流通体制改革，出台降低药品价格的政策。但是，为什么药品回扣仍然是一个长期存在的问题？

早在2001年，新华社就播出了《药品价格暗降》、《药品市场混乱与好政策——药品流通体制改革调查》等调研报告，指出药品价格高、回扣盛行等一系列问题，引起了社会各界的关注；2006年，新华社播出了《令人震惊的药品回扣清单》等一系列报道，也引起了卫生部门的高度关注。当时，卫生部部长高强专门会见了记者肖启伟等人，了解基层医疗系统“红包”和回扣的情况，征求他们对控制医疗腐败的建议，并提出了整改措施...

“表现于医学，根植于医学”

国家卫生计生委发布的《2015年中国卫生与计划生育发展统计公报》显示，门诊药品费用占48.3%，住院药品费用占36.9%，而在英美等发达国家，药品费用仅占10%左右，我国药品价格仍有较大的空跌幅。

国家卫生计生委曾发布过相关禁令，提出“医疗卫生人员个人收入不得与药品和体检收入挂钩”、“无开票提成”。尽管一再发布命令，违规行为仍然难以禁止。

收取药品奖金曾是医院经费的重要来源之一。今年部分省市部分医院实施零差率药品销售后，资金紧张。因为相应的补偿机制跟不上，已经亏了。

“公立医院在‘以药补医’的背后是有困难的，”以抓三明医改而闻名的福建省财政厅副厅长詹继福坦言，“政府投入少，医生待遇低，医院想创收只能实行药品奖金，默许医生开大处方。回归公益性质，需要转变运行机制，明确政府的投入和监督机制。”

长期以来，医生的技术劳动价值与工资不匹配。一些医生通过“超大处方”追求药品和医疗器械回扣，或者非法收受患者红包。这些行为导致人们妖魔化整个医生群体。

中国社会科学院经济研究所公共政策研究室特约研究员何斌撰文指出，药品价格虚高、以药就医的现象，在于药品返利问题迟迟得不到解决，这与公立医院补偿机制不完善、医疗服务价格机制不健全密切相关。

“药品回扣顽固不化，问题表现在‘药’上，但根本原因是‘医’。”何斌说。

国务院医改办公室专职副主任、国家卫生计生委体制改革司司长梁万年指出，啃掉“以药养医”的“硬骨头”不是一天的事，改革是“带头动全身”。只有抓住建立和完善相关体制机制的“牛鼻子”，才能推动医疗改革向纵深发展。

回扣只是高药价链条中的一环

很多专家指出，药品价格问题涉及多个领域，返利只是药品价格高的链条中的一环。在药品从厂家到医院的过程中，各级代理商层层涨价，有的中间商“过票洗钱”，有的招投标采购中的暗箱操作，将人为抬高的药价“注水”。

詹继福说:“改革前，我们对药品流通领域进行了深入调查，发现药品公司通过省外企业售票，省内采购的投标价格是出厂价的几倍甚至几十倍，患者支付的价格也是出厂价的几倍甚至几十倍。销售价格与出厂价格的差额为:医疗机构药品涨价15%，配送企业发货费6%，医药代表销售费20%，医生处方返点费30%。省外黄牛公司收黄牛费10%左右。”

为了使药品价格的构成、毒贩的利润空和政府部门的监管公开，一些地方探索了一些经验。其中，被称为福建三明模式的“两票制”，是指药品销售过程中，药品生产企业(药厂)向药品经销企业(药品经销公司)开具一次发票，药品经销企业向医疗机构开具第二次发票。中国社会科学院人口与劳动经济研究所副研究员陈秋林认为，两票制是简化流通、提高透明度的重要手段。

挤出药品和水的价格必须多管齐下

针对媒体曝光的返利事件，国家卫生计生委表示，将彻底控制药品和医疗服务购销中的不正之风，进一步完善药品招标采购制度流程的实施，确保流程更加透明、更具可操作性；协调相关监管部门，加大对药品购销和流通的监管和问责力度。

近日，在国务院办公厅举行的国务院政策吹风会上，国家卫生计生委副主任、国务院医改办公室主任王贺胜介绍了《十三五期间深化医药卫生体制改革方案》。按照规划，改革药品生产、流通和使用的全过程，调整利益驱动机制，淘汰药品，建立符合国情的国家药品政策体系，理顺药品价格，推进医药产业结构调整和转型升级，实现药品安全、有效、价格合理、供应充足。

明确规划，深化药品供应改革，深化药品流通体制改革，完善药品和高值医用耗材集中采购制度，巩固和完善基本药物制度，完善国家药品政策体系。

解决激励机制问题，保障医务人员收入被列为医疗改革的重要任务。根据计划，应从提高工资、发展空、执业环境、社会地位等方面调动医务人员的积极性。据新华社报道