案例一
最近去老年病科做质控检查。因为住在老年病科的大多数病人都有脑血管疾病后遗症，所以他们昏迷不醒，大小便失禁。为了防止湿气引起的皮肤问题，大部分患者都留置了导尿管，大部分是涂有硅胶的乳胶双腔导管，部分容易堵塞的患者留置的是硅胶三腔导管。
对于这些长期留置导尿管的患者，床护小普有疑问，每周换一次导尿管？是否过于频繁？普通的涂有硅胶的导管在实习医院每2周更换一次。
钟表业之旅
用户问题:
@TA日常心情:原卫生部发布的《尿路相关尿路感染防治技术指南(试行)》:长期留置导尿管的患者不宜频繁更换导尿管。各位老师，如何理解“频繁”这个词？隔几天换一次？多换几天也不算太频繁。
@liu1724:指南上说:“如果导管堵塞或意外滑出，破坏了留置导管的无菌性和密封性，应立即更换导管”。可以理解为没有这些异常情况，就没有必要更换导尿管吗？
@尘1969:以前护理教材每周都换，现在没有梗阻、意外脱垂、感染等体征。我们每四周更换一次。时间太长不合适，因为由于患者卧床时间长、脱钙等原因，气囊周围容易聚集尿液中的可见成分，很难拔出。
@毛毛雨:我觉得这个应该区别对待。有的厂家说明书明确说明这种导尿管在体内的滞留时间不能超过14天！那么问题来了。如果14天没有感染倾向，可以继续保留吗？我想既然厂家这么解释了，那14天以后导尿管本身可能会有一些理化性质的变化，就像食品的保质期一样。这种情况应该在14天内更换；如无特殊标记，如无导尿管感染或堵塞迹象，则不予更换。个人观点。
@金高:首先，按照厂家的说明去做。如果厂家没有说明，一个月更换一次，或者脱落漏水及时更换。
@zlxrmyycml:我们的集尿袋一周换两次，导尿管一般是两周换一次。
@1360805:我们也是一周收两次尿袋，导尿管一般两周换一次。
@lywlf:上级能不能根据各种导管的质地制定一个通用标准？
从以上病例可以看出，大多数医院每两周实施一次更换，但不清楚是使用硅胶还是硅胶涂层乳胶导管。所以笔者查阅了一些资料。
李小寒、尚少梅主编的《基础护理学》第六版，在预防尿路逆行感染的措施中提到，要定期更换导尿管，更换导尿管的频率一般根据导尿管的材质来确定，一般1-4周更换一次。但没有说明具体导管材料与更换时间的关系。
2.我单位使用的某品牌硅胶涂层双腔导管说明书中提到，建议根据临床护理标准或循证改变导管的使用时间。
我单位使用的某品牌硅胶三腔导管说明书中提到，本产品可连续使用30天以内(含30天)。
3.相关规范
(1)中华人民共和国卫生行业标准WS/T509—2016《重症监护病房医院感染预防与控制规范》:长期留置导管应定期更换，普通导管应更换7d〜10d，特殊类型导管应根据使用说明更换。本规范没有规定什么材料属于“普通导管”，什么材料属于“特殊导管”。有网友说，体内留置时间的定义是普通导管，但体内留置时间的导管是特殊类型的导管。
(2)《2014中国泌尿外科疾病诊疗指南:留置尿管护理第二部分:尿管相关尿路感染的诊断、预防及护理》第10条，循证护理证明如果患者的尿液pH > 6.8。每2周更换一次导管；如果尿液ph值
(3)台湾省和香港的社区护理教材指出，家中使用导尿管的患者，每月应更换一次，而美国疾控中心则强调，更换导尿管的时间可以根据尿液的pH值来确定。
4.相关研究
①孙贵荣。脑外伤患者更换导管的时间间隔研究证明，脑外伤患者使用硅胶导管每4周更换一次导管是可行的，但更换导管的时间不应超过4周。
(2)史小平研究《尿液pH值分析及导尿管更换时间探讨》，尿液pH值大于6.8的患者属于高危堵塞患者，每2周更换一次导尿管；pH值小于6.7的患者为非阻塞患者，每4周更换一次导尿管。
(3)胡燕等报道硅胶导管只有在使用3 ~ 4周后才可能发生硬化。美国疾病控制中心推荐的实用原则是尽量减少导管更换频率，仅在发生堵塞时更换导管。
(4)梁从美等研究了重型颅脑损伤患者导尿管留置时间，提出更换导尿管的适宜时间为16 ~ 24天。
综上所述，笔者认为对于长期留置导尿管的患者，为了预防导管相关性尿路感染，需要根据患者的体质、导管材质、感染和堵塞情况选择更换时机。选择导管前，请仔细阅读说明，并按照说明中规定的时间更换导管。如果手册中没有规定体内留置的时限，则应根据患者尿液的PH值确定留置时间，但不应超过最多一个月的更换时限。
建议导管生产厂家及相关教材根据证据推荐不同材质的导管留置时限。
同事们，导尿管更换频率是多少？
知识链接:常用导管材料
专家意见:
导尿管留置时间是困扰临床医务人员的一个问题。作者从临床护理的角度对其进行探讨，具有临床意义。美国疾控中心强调导尿管更换时间由尿液PH值决定。但本文不涉及危重患者，拔管时间会涉及到很多因素:病因、感染、疾病本身、取管方式、管理方法、遗传、环境、代谢等，需要综合考虑。
对此你怎么看？请留言补充！
参考文献:
1.史小平。尿液酸碱度分析及导管更换时间探讨。普通护理。2007年，第5卷，第3期.
2.孙贵荣。脑外伤患者导管更换间隔时间的研究。《中原医学杂志》，2004年10月，第31卷，第19期.
3.，翟力，。运用循证护理探讨留置导管更换时间。解放军护理杂志，第25卷，第2期，2008年。
4.李小寒，尚少美。《基础护理学》，人民卫生出版社。
5.2014中国泌尿外科疾病诊疗指南。
6.中华人民共和国卫生行业标准WS/T509—2016重症监护病房医院感染预防与控制规范。
图片:作者提供
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