便血不疼 便血不要小觑，可能是大问题！

便血一般分为三种形式:血便，或鲜红色、暗红色或焦油状的血便。这三种色彩形式就像现实生活中的“红、黄、蓝”三原色一样。我称之为“大便中的三原色——黑、暗、红”。先说怎么查。

金相试验

①细胞。正常粪便中偶有白细胞，无红细胞。肠炎时白细胞小于15/高视野；急性菌痢视野15/高以上，甚至全视野。炎症(如结肠炎、菌痢)和出血(息肉、肿瘤、痔疮等)可见红细胞。)的下肠道。过敏性肠炎、肠道寄生虫感染可见嗜酸性白细胞，伴有夏克-莱顿结晶；细菌性痢疾和直肠炎症可见巨噬细胞。结肠癌患者的粪便中有时会发现癌细胞。

②食物残渣。正常可见少量淀粉颗粒、肌纤维和脂肪滴。如果增加表明消化不良，在慢性胰腺炎和胰腺功能不全(如胰头癌)中更常见。

③肠酵母。人体酵母和普通酵母正常可见，肠道菌群失调时可见白色念珠菌。

④寄生虫。人体感染不同的寄生虫时，粪便中会出现相应的虫卵，如蛔虫卵、钩虫卵、蛔虫卵、蠕虫卵、蠕虫卵、姜卵、阿米巴滋养体等。

①潜血试验。消化道有少量出血，红细胞被分解破坏，显微镜下无法发现，故称潜血(OB)，现采用反向被动血凝法检测，特异性高。正常人OB阴性。当消化道疾病引起出血时，如消化性溃疡、胃肠道肿瘤、炎症等，OB阳性，甚至强阳性。然而，由食物或药物因素引起的假阳性应在该试验中排除。如有必要，动物内脏、血液、瘦肉、绿叶蔬菜可禁食3天，然后复查。OB检测多次阳性，要警惕胃肠癌的可能性。

②粪胆酸的定性试验。检查粪便中是否有粪胆素(又称尿胆素)。Fecholin能与汞结合形成红色化合物，红色的深浅与Fecholin的含量成正比。正常粪便呈阳性反应(红色)；溶血性贫血强阳性；胆总管梗阻时为阴性(非红色)。

阳性:梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸、先天性非溶血性黄疸

症状和表现

应该出现在上消化道附近——胃和十二指肠。之所以称之为“莎草油便”，是因为它在上消化道或小肠出血后长时间停留在肠道内，红细胞被破坏，血红蛋白与肠道内的硫化物结合形成硫化亚铁，使大便呈黑色，有时还会有带粘液的闪亮，类似沥青。

1.持续性疼痛+呕血+黑便=胃癌

少数早期胃癌患者出现恶心、呕吐或类似溃疡的上消化道症状。疼痛和体重减轻是晚期胃癌最常见的临床症状。患者往往有明显的上消化道症状，如上腹部不适、进食后饱胀等。随着疾病的发展，上腹痛加剧，食欲下降，出现疲劳。进展期胃癌患者常出现贫血、消瘦、营养不良，甚至恶病质。

2.周期性上腹痛+黑便=胃溃疡

胃溃疡是一种常见的消化道疾病，上腹痛是其主要症状。疼痛多位于上腹部，也可位于左上腹部或胸骨后及剑突。常表现为隐痛、隐痛、胀痛和灼痛。胃溃疡的疼痛在饭后1 ~ 2小时后逐渐减轻，下一餐后又出现。部分患者可能无症状，或以出血、黑便、胃穿孔等并发症为首发症状。

3.呕血+黑便=急性糜烂性胃炎

4.上腹痛+饥饿痛+黑便=十二指肠溃疡

可表现为上腹疼痛，可为隐痛、灼痛、胀痛或剧烈疼痛，也可表现为隐痛，仅在饥饿时出现不适。典型患者在剑突下表现为轻度或中度持续性疼痛。可能出现出血、穿孔和幽门梗阻等并发症。如果出血，会引起黑便。

脓血便

1.持续排便困难+尿急+便秘/腹泻+暗便=直肠癌

早期直肠癌大多无症状，但随着大肠癌的生长，在一定程度上会出现一些问题，如改变排便习惯、便血、脓血便、急性腹泻、便秘腹泻等。晚期直肠癌会使大便逐渐变稀，晚期则会出现梗阻、消瘦甚至恶病质。

2、果酱型+排便困难+暗便=结肠癌

可分为左、右结肠癌。结肠癌患者早期出现腹胀、消化不良，随后改变排便习惯，排便前腹痛，后期出现粘液便或粘液脓性血便。肿瘤溃烂、失血、吸收毒素后常出现贫血、低热、乏力、消瘦、水肿等中毒症状。

3、疼痛+尿急+腹泻+呕吐+黑便=溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎的最初表现有多种形式。血性腹泻是最常见的早期症状。其他症状包括腹痛、便血、体重减轻、气短和呕吐。偶尔主要表现为关节炎、虹膜睫状体炎、肝功能异常、皮肤病变。发烧是一种相对罕见的症状，在大多数患者中是慢性的，在少数患者中是急性的和灾难性的。这些患者的特点是经常便血，一天多达30次，伴有高热和腹痛。

4、腹泻+腹痛+暗便=多发性肠息肉

多发性肠息肉又称家族性腺瘤性息肉病，多与遗传、饮食、炎症等因素有关，早期症状不明显。常见症状有腹泻、腹痛、便血。便血常持续，后期伴有恶变。如有继发感染，上述症状加重。大便稀软，有臭味，有泡沫，有时有粘液脓血。还有就是便秘，有一种紧迫感和沉重感。此外，如果肿瘤位于直肠下端，排便后可从肛门冒出，呈暗红色和乳头状肿瘤。

红色为血便，红色多为急性出血。血液流出血管后，短时间内会通过肛门随粪便排出，或者大便后直接流出。流出的血液外观类似外伤出血，鲜红、紫红、暗红，时间长了会凝固成血块。血液通常来自肛门直肠疾病，如:

1、溅/滴+无痛+大红=痔疮

痔疮是肛肠科最常见的疾病。内痔、外痔、混合痔不同阶段可引起大便出血，通常伴有粪便中的血或排便后的血。严重者可能出现喷血。需要注意的是外痔一般没有大便出血。

2、无痛+血粪不混+鲜红色=直肠息肉

直肠下息肉的典型症状是无痛性大便出血。排便时出血，排便后停止，量不等。一般情况下，血液不与粪便混合。当然，如果息肉位置高，数量多，有时会混有血液和粪便。

3.擦/滴+大便疼痛+鲜红=肛裂

其特点是排便时肛门疼痛，排便后持续一段时间。同时伴有便血，出血方式是血液附着在粪便表面一侧，不与粪便混合。有些患者排便后会滴血或擦血。

4、肿瘤+坠感+便秘+鲜红=直肠脱垂

直肠脱垂的主要症状是肿瘤从肛门逸出。随着脱垂的加重，引起不同程度的肛门失禁，经常有粘液流出，导致肛周皮肤湿疹瘙痒。由于直肠排泄困难空，经常出现便秘，大便次数增多，呈羊粪状。粘膜糜烂，破裂后血液流出。

这些疾病也可能给粪便带来血液

1.消化道溃疡(黑便)

2.急性出血坏死性肠炎(血便)

一般是吃了不干净的东西引起的，如腹痛腹泻、便血、恶心、发热、呕吐等，3周内可以治愈，但大便中大量的血可能会出现严重的休克。

3、肠结核(脓血便)

小腹右侧总是隐隐作痛或肿胀疼痛，吃东西后加重。大便呈糊状或带粘液的血性，下午伴有低烧、盗汗、乏力、消瘦等症状。

4.溃疡性结肠炎(脓血便)

大便脓血，常伴有腹痛，排便后疼痛可好转。

5.其他人

便血的原因有很多，比如细菌感染、寄生虫感染和一些口服药物，也可以引起便血，这里就不赘述了。

总之，无论什么原因导致便血，尤其是持续半年以上的便血，一定要去医院。因为即使是痔疮，长期出血也会导致贫血，严重者还会出现面色苍白、疲倦乏力、食欲不振、心悸、心率加快、气短、体力活动后水肿等。，而且对身体的伤害不可低估！