百日咳治疗 70岁老中医提醒：百日咳这样治！

大家一定听说过百日咳。百日咳是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病。自从百日咳疫苗广泛接种以来，这种疾病的发病率已大大降低。百日咳的临床特点是咳嗽逐渐加重，表现为典型的阵发性、痉挛性咳嗽，咳嗽结束时出现深而长的乌鸦样吸气吼声，病程2 ~ 3个月，故称为百日咳。百日咳对儿童危害极大，必须及时治疗，否则可能危及生命。

百日咳的病因

1.病原体（物）

通常由百日咳博德特氏菌(简称百日咳博德特氏菌)引起，也可由支气管败血博德特氏菌和副百日咳博德特氏菌引起。百日咳博德特氏菌是一种革兰氏阴性菌，可产生一些致病物质，包括百日咳毒素、气管细胞毒素、腺苷酸环化酶毒素、热不稳定毒素和内毒素。百日咳博德特氏菌毒素可以将患者淋巴组织中的淋巴细胞动员到周围的血液和气管中，而细胞毒素可以特异性地损伤气管的纤毛上皮细胞，引起变性和坏死。

2.流行病学

百日咳患者、潜伏感染和带菌者是传染源。潜伏期结束至发病后2 ~ 3周，感染最强。百日咳通过呼吸道飞沫传播，5岁以下儿童的易感性最高。接种疫苗后10年的儿童百日咳感染率与未接种疫苗的儿童无差异。

百日咳的临床表现

潜伏期通常为7 ~ 10天，可长达21天。临床过程可分为三个阶段。

(1)卡他期通常从发病到出现痉挛性咳嗽持续约1 ~ 2周。最初的症状类似感冒。除了咳嗽，可能还有流鼻涕，打喷嚏，轻度发热，或者只有干咳，不引起注意。当其他症状逐渐消失时，咳嗽加重，夜间更轻更重，逐渐表现为痉挛性咳嗽。

(2)痉挛性咳嗽的周期一般为2 ~ 6周(从几天到2个月以上)。阵发性咳嗽和痉挛性咳嗽是这一时期的特点。发作时，以十余声或数十声频繁不间断的短咳为吐气，最后作出深长的吸气。当时喉咙还处于痉挛性状态，所以伴随着高亢的类似乌鸦的吼声，接着是接下来的痉挛性咳嗽，反复多次，直到咳出粘稠的痰。咳嗽较重时，可出现大小便失禁、双手屈肘、眼大睁、面红、泪交流、头前倾、张口伸舌、唇紫等。表情极度痛苦，呕吐结束。轻的一天几次，重的一天几十次，多在晚上。跑步、吃饭、感冒、抽烟、哭闹、吵闹都可以诱发。攻击前一般没有明显的警告。间歇期没什么特别的。痉挛性咳嗽时，上腔静脉压力增加，血流受阻，有淤血，面部和眼睑水肿常见。咳嗽严重时可出现鼻息肉、咯血、结膜下出血，甚至颅内出血。频繁的痉挛性咳嗽会影响睡眠，导致疲劳、不活动、食欲不振、呕吐和继发感染，从而导致营养障碍。如果没有继发感染，孩子体温正常，肺部没有阳性体征或不规则罗音。

新生儿和婴儿往往没有典型的痉挛性咳嗽，表现为阵发性窒息和紫绀，容易引起窒息和惊厥。呼吸可以在呼气阶段停止，心脏先增后减，甚至停止。如果不及时进行人工呼吸和供氧，人可能会窒息而死。

成人百日咳:近年来，青少年和成人百日咳呈上升趋势，可占总流行病例的10.2%。一组经细菌培养确诊的成人百日咳，平均年龄35岁，有典型症状，痉挛性咳嗽后呕吐，但可能只有数周干咳，并发症少。大部分还是能坚持工作的。虽然我没有太多的痛苦，但我可以作为传染源，尤其是威胁孩子，应该认真对待。

(3)恢复期约2 ~ 3周。阵发性痉挛性咳嗽缓解，频率降低，公鸡样吸气音消失，儿童精神食量逐渐恢复正常。如果有并发症，这个时期可以延长。

百日咳的治疗

百日咳对患者的危害如此之大，早期治疗是关键。同时要采取争取治疗的方法。因为有些家长甚至医生不能及时判断孩子的病情，不能对症下药，会耽误孩子的治疗。也要选择正规医院和专业医生进行治疗。

1、一般和对症治疗。呼吸道隔离。保持空新鲜，注意营养和良好的护理。避免刺激和哭闹引起的痉挛和咳嗽。痉挛性咳嗽的婴儿可以低下头，轻轻拍打背部。咳嗽严重者可睡前服用冬眠灵或非那根，有利于睡眠，减少突发性咳嗽。或盐酸普鲁卡因3-5mg/kg/次，加入葡萄糖30-50ml静脉滴注，每日1-2次，连用3-5天，有解痉作用。维生素K1也可以缓解痉挛性咳嗽。

儿童发生窒息时，应及时进行人工呼吸、吸痰和供氧。严重者可适当添加苯巴比妥或地西泮等镇静剂。痰稠者可给予祛痰或雾化吸入。重症婴儿可给予肾上腺皮质激素减轻炎症。

2.抗生素治疗。白内障期4天内使用抗生素可缩短咳嗽时间或阻断痉挛性咳嗽的发生。4天后或痉挛性咳嗽期间，可缩短细菌消除期，防止继发感染，但不能缩短病程。7-10天优选红霉素30-50mg/kg/天，也可使用氯霉素(同上剂量)，或复方磺胺甲噁唑、氨苄西林。

3.中医治疗。胆汁制剂对百日咳杆菌有显著的抑制作用。同时具有一定的镇静作用。可以用鸡胆汁和白糖蒸。半岁以内每日1/3，半岁至1岁每日1/2，1岁至3岁每日1，直至痊愈。也可以用猪胆汁代替。