鱼精蛋白 遇上心脏压塞，鱼精蛋白怎么用？

作为心律失常射频消融术的头号噩梦，术中急性心脏压塞和术后早期亚急性心脏压塞是电生理学家特别不希望遇到的并发症。

11月17日，哈特里的“心脏”教室推出了“打破心脏病介入治疗噩梦”系列直播。哈特瑞心脏医生小组的四位电生理专家刘兴鹏、蒋晨阳、施海峰和谭晨在网上讨论了射频消融术中心脏压塞的经验、教训和体会。

由于其极大的临床实用性和启发性，边肖专门编纂了一部记录其精华内容的著作，以满足广大哈粉~

本期话题:什么时候用鱼精蛋白中和肝素？要不要马上给？

施海峰

哈特兰心脏病专家小组的联合创始人

北京医院

心脏压塞的情况下，排除太猛不能给鱼精蛋白的。否则我一般是在血压还没有完全降下来，病人没有昏迷或者血流动力学紊乱的情况下，一发现症状就给鱼精蛋白。

姜晨阳

哈特林华东团队创始人

邵逸夫医院

我们会更加小心鱼精蛋白。我的经验是，心包穿刺通路建立后，心包腔内血液排出，心影搏动，心包腔内积液很少，就会给鱼精蛋白。

之前有两例:鱼精蛋白被中和，心包腔不能抽出，不是说没有心包积液，而是大量血凝块。

今年，有一名患者在封堵器手术中出现心脏压塞。病人很胖，x光看不清，左心耳很特殊。和松树一样，小梁肌也很多，放置封堵器会诱发心律失常。原来是窦性心律。突然出现心房颤动，心房扑动，心跳加快。结果，装置移位并发生心脏压塞。

后来，穿刺很容易，但很快心包腔就出现了血块。幸运的是，在心包积液耗尽之前，我们没有给予鱼精蛋白。

谭晨

哈特兰心脏病专家小组的联合创始人

河北燕大医院

我觉得烟差不多抽完了，血压和生命体征基本稳定。

有一次遇到右冠近端支架夹层，夹层破入心包。当时所有生命体征开始下降。后来我就抓紧时间把心包抽出来了。抽出心包后，我给了鱼精蛋白。之后又取出了120 ml，但是病人的生命体征还是不错的。然后做了手术。

对于该患者，没有明显的血栓形成，但是鱼精蛋白在大约250 ml -300 ml后给药，而不是在建立途径后立即给药。

想关注其他话题，

请转到哈特拉姆的“心”课~

-如何避免延迟性心脏压塞，或及时治疗或减少延迟性血凝块形成？有什么经验吗？

-并发症后什么时候重新开始抗凝？

……

不想错过心音的推送？

戳蓝字“哈特拉姆心音”在文章顶部关注我们