低蛋白食品 【点评】聊聊低蛋白饮食

前言

本期关于饮食的大讨论引起了很多患者的关注和积极参与。以下是一些大家感兴趣和困惑的问题的答案。

主张对肾病患者进行适当饮食控制的目的是基于以下考虑:长期控制饮食中蛋白质和嘌呤的摄入，可以明显降低肾小球的高滤过和高代谢，从而达到降低残余肾单位的高压负荷，延缓肾功能迅速恶化的目的。对肾功能受损患者控制蛋白质摄入，也有助于蛋白尿和改善代谢性酸中毒；可预防或改善继发性甲状旁腺功能亢进等内分泌紊乱，直接或间接调节某些细胞生长因子和某些血管活性物质的产生，减轻肾组织的炎症反应，这些都有利于CKD患者减轻其残余肾单位的工作量。由于中国居民盐的摄入量明显高于正常人的生理和代谢需求，高盐饮食也是导致高血压和体内钙流失的重要诱因。

从提出的问题可以看出，绝大多数患者对饮食控制有一个大致的了解，但在一些细节上有所怀疑。一般来说，肾病分为三类，一类是已经缓解，还在服药的；二是病情未缓解，但肾功能正常；第三类是肾损害，根据残余肾功能可分为几个亚类。所有这些患者被分为两类:正常体重指数(BMI)或超重BMI。是否所有患者都要控制饮食，主要看三个方面:病情是否稳定，肾功能是否正常，体重指数、血压、血糖、蛋白尿。如果患者病情已经控制稳定，只要体重指数正常，不需要严格控制饮食，但食盐摄入量不宜超标(不超过5-6g/天)。大量蛋白尿患者无需在积极配合治疗的前提下严格控制饮食，但不建议继续高蛋白饮食，因为持续的高蛋白饮食会加重肾脏的工作量和蛋白尿的程度，带来不必要的损害。真正需要控制饮食的是肾功能已经受损和/或体重明显超重，血压血糖控制不好的人。

下面从三个有代表性的群体中选出典型话题进行回答，并要求各自的群体进行类比反思。

俞玉生医生

一个

于导演，我因为晚饭吃豆腐被家里人批评。不知道怎么解释。可以吃豆腐，速食面或者看评论。

大豆食品主要指大豆、黑豆、青豆及其制品，但一般不包括绿豆、红豆、豌豆、蚕豆、芸豆等淀粉豆。这两种豆的营养成分差别很大。淀粉豆蛋白质含量没有大豆高，氨基酸组成也没有大豆合理，不是优质蛋白质；淀粉豆也不含大豆异黄酮等有益成分，淀粉含量高，营养更接近谷物。

大豆食品含有较多的蛋白质，对于肾病患者，尤其是那些并发大量蛋白尿和低蛋白血症的患者来说，是一种非常好的营养。但是几十年来，一直在民间流传着“肾脏病患者不要吃豆”，连豆制品都搞错了。一方面，它将大豆制品等同于绿豆、豌豆等淀粉类食物，另一方面，肾功能不全的患者应严格限制蛋白质摄入。大豆(黄豆、黑豆、青豆)富含优质蛋白质，以其为原料制成的食物，如豆腐、豆浆等都可以正常食用。肾功能不全患者也是如此，只是吃的肉量相同。正常人可以吃面，肾功能不全的人因为钠含量和蛋白质含量比大米高，所以适应限制面。

2

我们都知道肾病患者应该吃低蛋白饮食，少吃盐！但是葱、蒜、姜、辣到底能不能吃，网上有很多说法，请教授期待教学。

肾病患者不宜吃低蛋白饮食，但肾功能受损患者应适当控制饮食中的蛋白质摄入。葱、蒜、姜、辣只是天然的调味剂，可以正常食用。

三

于主任:人工挤压出来的低蛋白大米味道不好，有异味，腹胀，吃久了很难坚持。现在网上推荐东北武昌自然生长的大米，蛋白质4.6g/100g，其中50%不可吸收，中国农业科学院专家成功种植，一公斤58元。我有些疑惑。你消息灵通，有很多信息来源。这是真的吗？如果是虚假宣传，吃了会影响病情，所以很担心。谢谢大家的建议。

据我所知，由中国农业科学院副院长、南京农业大学院士万建民与福建东泽医药集团共同研发的低谷蛋白大米刚刚投入大规模种植，尚未进入市场。不知道你说的低蛋白大米是哪里来的。建议你从正规渠道购买。

四

你好，我24小时蛋白质0.81，红细胞计数49.6，其他正常，肝肾功能正常，平时一碗饭，现在冷天吃的比较多，有时候一碗半饭，有时候吃完一碗面包，可以吃吗？是不是吃多了？你能吃面包和饼干吗？

你肾功能正常，蛋白尿很少，可以吃任何东西，包括面包和饼干。超重患者需要控制自己的食物摄入量。

五

你好，余医生。感冒的时候有蛋白质2+潜血1+。感冒痊愈的时候蛋白质和潜血都是阴性，但是定量值是0.299。微量白蛋白4.9。不知道这是不是慢性肾炎。我在定量期严格饮食，盐和蛋白质含量低。我的上皮细胞替代率是21.5。现在不知道怎么吃，经常饿肚子。希望得到你的帮助，谢谢！

你的肾脏检查正常，可以正常饮食、运动、工作。

六

嗨我蛋白质尿酸肌酐有点高，有点贫血。我在医院吃了三个月的药。医生说可以随便吃，不用刻意记嘴，所以正常吃，但是不喝大补汤。这样吃对吗？

非常好！

七

你好，我已经坚持两年不吃晚饭了。我的体重从180斤到140斤，身体各项指标都恢复正常。这样真的对吗？

很好。

八

老实说，肾炎被于主任看到快十年了。我对饮食几乎没有禁忌。除了白酒和啤酒，我还是什么都吃。只是我从小就比较清淡，所以别人叫我注意的时候，我只要不瞎吃就只想吃点东西。不然一辈子都吃不到好吃的。

你做的很好，不要瞎吃就好。

九

我有27年的病史。我控制的比较全面，但是不禁食。我在控制低盐的同时适当控制低蛋白。植物蛋白和动物蛋白都受到控制，主要是为了减轻肾脏的负担。现在坚持锻炼，蛋白质已经控制在零左右。

你做得很好。你将成为肾脏保健专家。Houen Zo！

10

早上好，余导演！我是一个慢性肾衰竭患者。我去年7月做了Ect，肾小球滤过率33.6。现在一年过去了，这个检查还没有做，当地医院也没有这个功能检查设备。目前我的肌酐167.6(40-140)，胱抑素c1.80(0.47-1.09)，尿素11.6(1.7-8.3)，尿酸433(90-428)，其他都在正常范围内。所以我的饮食除了盐、油、肉之外没有什么禁忌。不知道这种饮食是否可行。请指点！

都在文章里。请仔细阅读。

11

于医生，我来看你三年了，现在身体各项指标正常。最早是ige肾病，蛋白尿，其他指标正常。现在冬天来了，感冒不可避免。请推荐一款咳嗽药和感冒药，急需，因为我现在也感冒咳嗽。

没必要，多喝水就好。

12

你好，于导演。因为外面食物卫生和调料多的问题，我每天晚上都会把自己的食物带到办公室，用微波炉加热。但是最近听我妈说隔夜吃不好，所以前一天晚上就做好了饭，电饭锅留到第二天早上。这有什么问题吗？或者说哪种方式比快餐好？谢谢

不建议隔夜饭。

13

你好，余医院。每次你发表一篇关于肾炎的文章，我都会看。我患慢性肾炎已经一年了。现在早上基本都是吃无盐饮食。中午和晚上，我基本上吃鸡、鸭和鱼，而不是一些高蛋白饮食。另外，我基本不喝汤。同事买的是秋丹石而不是盐。可以吗？上次去医院复查，蛋白尿没了，还有2+影血，就是每个季节都会出现过敏性鼻炎，所以上呼吸道经常感染。有什么好的方法可以缓解？

好，增加锻炼，增强体质。

14

你好，于医生，男，28岁，肌酐200，尿蛋白24小时3g，尿酸450，于医生，请问可以喝鲫鱼汤吗？黄芪红枣水可以煮着喝吗？

不建议喝汤。黄芪可以喝。

15

于主任，30岁，男，检测血清肌酐160，尿酸690，尿蛋白+，血压140/100，体重68 kg，去年8月轻度贫血。他住进同济医院进行肾脏穿刺，诊断为igA肾病。他服用厄贝沙坦150毫克，每天两次，白心通30毫克，非布索坦20毫克，每天一次。现在一年多了，血压120/80，BMI 18.3，血清肌酐155，24小时蛋白质定量正常，尿蛋白正常。因为长期坚持优质蛋白，吃低蛋白大米(挤压淀粉)，吃后腹胀，影响食欲，同时体重下降明显，偶尔感冒。请指导如何吃才能增肥。建议有自然生长的水稻。谢谢

你的BMI只有18以下，可以增加摄入量。不建议你用不明路的低蛋白大米，吃低蛋白面条，增加热量摄入。

16

之前在另一家医院，感冒流鼻涕的医生给我开了清开灵。今天去看余雨生医生，叫我不要吃；贫血之前，别的年轻医生开的鹿血晶中药可以补血，于医生也告诉我不要吃。我发现，如果能少吃药，就应该少吃药。为了肾脏保护和治疗，必须坚持食用。也听说鱼油可以减少蛋白质，但是现在不敢吃了。

我个人理解坚果含油量非常高，而肾病患者往往甘油三酯胆固醇高。对于我们这些低脂低盐的人来说，坚果不适合多吃。

理解的很对！

17

12年确诊IGA2期，然后去南宗看病。还开始了吃起来很痛苦，不吃起来很痛苦的低蛋白饮食。有时候真的很尴尬。长期控制饮食和蛋白质摄入造成体重下降(120斤到100斤)，营养不良(怕风怕冷)，开始控制指标。但由于身体素质下降，15年内感冒3次，导致之前从未超标的肌酐超标。24小时内尿蛋白最高，一直控制在1克以内，达到2克。因此，对我们来说，低蛋白饮食是一把双刃剑。平衡尺度很难把握。据一些医生说，“这做不到，那做不到。”我们处在一个不死就饿死的境地。我现在已经尽力了。早餐8点吃顿便餐，中餐享受一顿可口的晚餐，晚餐以水果或蔬菜为主。

好体验。

18

我的根治性肾切除术到现在已经留下肾孤立肾4年了。60岁男性，术前肌酐113，术后3个月肌酐153，2014年11月以来一直稳定在140左右。最近血清总二氧化碳25，尿素氮13.6，尿酸438，胱抑素c1.27，甘油三酯2.84，尿常规正常，血压120-105/85-75。它高1.68米，重63公斤。在军队普通门诊三年。服用百令、心保肾片、沈剑丸、洛盖全、洛火喜。今年开始了低蛋白饮食，早餐一个红薯一碗粥一个鸡蛋，午餐一两个瘦肉米饭蔬菜，晚餐一两个瘦肉小麦淀粉。基本不吃零食，目前自我感觉良好。求于教授指点。

做得好，孤立肾患者残余肾功能的工作量比其他人高，不宜在此基础上吃高蛋白。