纵膈肿瘤 纵隔肿瘤你知道多少？

本文转自市东六院胸微信微信官方账号

前言

纵隔是两侧纵隔胸膜之间和胸骨后的一个腔。纵隔内有许多器官和组织，如胸腺、心脏、食道、气管等。，因此纵隔可发生各种肿瘤和囊肿，尤其是胸腺瘤。

纵隔出现肿瘤、囊肿时，约1/3患者无症状，多因其他疾病或常规体检发现。胸痛、胸闷、咳嗽、气短是最常见的早期症状。

当一个大肿瘤压迫或侵犯纵隔的重要器官时:

1.可能导致循环系统、呼吸系统、神经系统的功能障碍:气管受压会有气短干咳；

2.按压食道可引起吞咽困难；

3.按压上腔静脉通向面部；

4.颈部及上胸部水肿，静脉激惹；

5.受压神经可能有膈肌麻痹；

6.声音嘶哑；

7.肋间神经痛和交感神经压迫的体征。

纵隔肿瘤的诊断

有些纵隔肿瘤术前很难确定是良性还是恶性。如果手术不及时进行，治疗机会可能会延迟。

当患者出现不明原因的胸痛、胸闷、咳嗽、气短时，建议在胸外科就诊。大多数纵隔肿瘤和囊肿可以通过X线检查进行初步诊断，但胸部CT扫描更详细，分辨率更高，更有利于诊断。因此，建议进行常规胸部CT检查。

纵隔肿瘤或囊肿一旦确诊，除淋巴瘤等恶性肿瘤适合化疗和放疗外，大部分应手术治疗。即使是无症状的良性纵隔肿瘤和囊肿也应该手术切除。因为这些肿瘤和囊肿总是会发展甚至变成恶性的，有的囊肿可能会被感染。

胸片

胸部增强CT

纵隔肿瘤的传统外科治疗

那么，纵隔肿瘤的外科治疗是怎样的呢？纵隔肿瘤的手术和许多在胸部进行的手术一样，经历了从常规开胸术到微创胸腔镜手术的过程，胸腔镜手术也经历了从三孔手术到单孔、单孔、剑突下手术的过程。

顾名思义，开胸就是在胸壁上做一个很长的切口(切口长约15-20cm甚至更长)，有时需要在中间切开胸骨，然后在直视下游离切除肿瘤。开胸手术可以满足大多数纵隔肿瘤患者的治疗，但存在切口大、创伤大、出血多、术后瘢痕大、恢复慢、疼痛明显等缺陷。，甚至患者术后可能出现“肩周炎”等各种后遗症。很多肺功能不良的老年患者无法承受大的手术创伤，从而失去手术机会。

微创技术在胸心外科的应用

近年来，微创技术在心胸外科的应用越来越成熟，手术更加安全。胸腔镜手术的方式有很多。

1.三孔胸腔镜需要在胸壁上做三个切口(每个切口长约2-3厘米)，用于放置胸腔镜和各种手术器械。

三个洞

2.单个手术孔是在胸壁上做两个切口(一个切口长约1cm，用于放置胸腔镜镜片，另一个切口长约3-4cm，用于放置胸腔镜手术器械)。

3.单孔就是在胸壁上只做一个切口(长约3-4cm，用于胸腔镜和手术的器械都在这个孔内操作)。

单孔和单操作孔

单孔胸腔镜的优点

与三孔胸腔镜和单孔胸腔镜相比，单孔胸腔镜对操作者的要求更高，手术创伤更小，术后切口疼痛更轻，术后切口更小，更符合人们期望的审美。单孔胸腔镜手术和开胸手术的临床研究表明，单孔胸腔镜纵隔肿瘤切除术效果显著，可明显缩短治疗时间，降低术后并发症的发生率，改善预后。

剑突下纵隔肿瘤微创切除术

随着医疗水平的提高和微创技术追求的不断深入，近年来出现了剑突下纵隔肿瘤切除的微创技术，剑突下纵隔肿瘤切除只需切开约2-3厘米长的切口，胸部肿瘤不需要通过胸部切口，而是通过靠近上腹部的切口进行手术，使得术后切口更加隐蔽， 术后疼痛较胸部切口明显减轻，术中双侧纵隔视野暴露更好，患者对手术的耐受性更好。

剑突下

随着微创技术的发展和成熟，胸腔镜手术已经成为胸外科的常规技术。微创技术可以显著减少手术创伤，减轻患者痛苦，加快术后恢复，术后并发症少，在纵隔肿瘤患者的治疗中具有较高的应用价值。但说到每个人，不能一味强调微创技术的应用，要根据肿瘤的具体部位和类型，以及患者的具体情况，选择合适的手术方式。至于选择哪种微创手术方式，需要根据不同医院的条件和操作者的习惯来决定。简而言之，手术的目的应该是彻底彻底地切除肿瘤。

如果你发现自己不幸患上了纵隔肿瘤或囊肿，请不要惊慌，因为常规检查发现的纵隔肿瘤和囊肿大多是良性的。建议及时看胸外科门诊，根据医生建议完善相关检查。专科医生会根据具体情况为你制定完善的治疗方案。请多和医生沟通，根据自己的情况选择最合适的治疗方法。

专家介绍

程，男，主任医师，教授，医学博士，瑞士苏黎世大学，上海市第六人民医院东医院心胸外科主任。上海中西医结合协会胸外科分会会员，中国医学促进会胸外科分会创伤科全国会员，中国医学促进会胃食管反流多学科分会会员。从事心胸外科20多年。擅长肺、食管、纵隔肿瘤的外科治疗，尤其对复杂的胸部肿瘤有独到的见解；擅长小肺结节的微创胸腔镜手术、食管裂孔疝和胃食管反流的微创手术、手汗症的微创治疗、漏斗胸、鸡胸等胸部畸形的微创矫正、危重复杂胸部创伤的治疗、胸腔镜下心房颤动的微创消融手术、心脏瓣膜置换和冠状动脉搭桥术、房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭的微创封堵、主动脉置换和主动脉夹层动脉瘤的血管内隔离。