睡太久头痛怎么办 病例：38岁就偏头痛、睡眠差、长富贵包，怎么办？

龙脊柱专家治疗师:葛

第二，x光检查

2019年4月2日，颈椎读数显示:

1.寰枢椎侧关节间隙基本对称，寰椎两侧侧块相等，颈椎棘突对位不直，轴向棘突略向右倾斜，寰椎骨质无明显异常。

2.颈椎生理曲度存在，脊柱连续；

3.颈椎2、3与附着骨融合改变，齿状突上移，上缘距钱线约9mm。

4.其余颈椎及附件未见明显骨质异常，附件小关节间隙仍清晰，颈椎间隙未明显缩小；

5.周围软组织层显示清晰；

6.需要进一步排除颅底是否凹陷。

从片子上可以看出，第二、三颈椎融合。这是怎么回事？

颈椎正常情况下分为七段，每段相互独立，各有活动度，互不相连，通过关节、韧带、椎间盘连接在一起，以保持颈椎的最大活动度。

颈椎融合可分为两种情况:

1.先天性颈椎融合:正常颈椎7节，先天性颈椎融合可能只有6节甚至5节。这种情况下最常见的问题是颈椎疼痛，活动范围变小；

2.手术的结果是，颈椎病患者出现颈椎疼痛，无法缓解。他们需要手术和椎间融合。将切断的椎间盘取出并放入椎体间融合装置中，以人工将两段融合在一起。

而毛女士属于先天性融合，因为第二、三颈椎融合，也就是说这两个颈椎的关节不能动。所以她的上颈椎(第一颈椎)和下颈椎(第四颈椎)别无选择，只能帮她做更多的工作来达到正常的活动范围，否则活动范围会变小。正因为如此，它会比正常人更容易出现颈椎疼痛和不适。

毛女士的症状和关节融合有关系吗？而且关节的活动范围缩小了，还能缩小吗？会有危险吗？

治疗思路

一步和三步定位诊断

第一步，根据患者的症状描述:

有肩颈部不适史，偶尔头痛，左侧偏头痛，睡眠质量差，所以初步考虑是上颈椎(枕环关节和枢关节)引起的；

第二步，根据体检:

(1)神经反射:霍夫曼(-)，膝盖反射(-)，神经反射正常，可以消除脊髓压迫的问题。

(2)C1右，C2/3右压痛，考虑上脊柱脱位压迫椎动脉引起头痛；

(3)体位评估:患者呈上十字体位，有一个财富袋；

(4)肌肉功能的评价:主要是由于左斜角肌的高度紧张。

第三步，根据颈椎DR片:

颈椎很多棘突偏斜，两侧寰枢椎齿间隙左侧略宽，右侧较窄，上颈椎确实脱位。

综上所述，基本确定毛女士偏头痛与上颈椎(枕环关节、枢关节)脱位直接相关，与颈椎2/3颈椎融合不直接相关。

二、处理思路

根据三步定位诊断，如果患者没有进行关节融合术，我们直接采用龙氏上颈椎提拉晃动法。但由于患者有关节固定术，需要对关节固定术的不活动部分(颈部的2/3)进行补偿，所以颈部周围的肌肉特别容易疲劳和紧张。

结构直接影响功能。既然关节融合的结构不能改变，那就必须从复位前的功能入手，这样周围的肌肉才能越来越强。

1.结合三步定位诊断的第二步，可以看到患者有上横姿势，有财富袋，所以上横姿势要先矫正。上横姿，如果整个头向前伸，整个脖子的肌肉必须保持非常紧张的状态；否则，如果颈部肌肉不收紧，头部会掉在地上。伤害大于治疗，不纠正，下一次治疗只能起到暂时的缓解作用。

上横姿主要紧张于胸肌和枕下肌、上斜方肌和肩胛提肌，应相应放松。十字姿势修正后，财富袋迅速缩小。

2.在肌肉功能的调查中，最紧张的是斜角肌，它是我们最重要的敌人:

颈部两侧有三块斜角肌，按位置分别命名为前、中、后斜角肌。都起源于颈椎横突，纤维向外向下倾斜，分别止于第一、二肋。

前、中斜角肌与第一肋骨之间形成三角形空间，称为斜角肌空间。锁骨下动脉和臂丛神经穿过它。所以在这个空间注射麻醉剂进行臂丛阻滞麻醉。我们观察下面这张图，斜角肌的正视图和侧视图:如果斜角肌肥大或痉挛，它会压迫锁骨下动脉和臂丛神经，从而引起斜角肌综合征。

那么我们该怎么办呢？

有些人可能急于对付斜角肌，但其实斜角肌主要是稳定肌。要真正缓解症状，不能简单的处理斜角肌。只是个替罪羊。上斜方肌和胸锁乳突肌的肌肉面积远大于斜角肌。如果不能正常工作，斜角肌自然会紧张。如果只治疗斜角肌，很容易再次出现损伤和不适。

这也提醒我们，在临床上不能急着处理，要想根治问题，必须综合处理！

接下来的问题是:怎样才能更好的释放和激活斜角肌上的斜方肌和胸锁乳突肌？在龙的技术中，我们在三个不同的位置放松颈部肌肉:仰卧、侧卧和俯卧。

对于颈部放松，很多人让患者趴着，但其实真正有问题的肌肉很难释放出来，因为都在前面。对于斜角肌和胸锁乳突肌，患者应尽量采用仰卧位和侧卧位进行治疗，而对于上斜方肌，侧卧位更好，仰卧位更常见，这里不做描述:

1.仰卧位:斜角肌和胸锁乳突肌都有同侧屈曲和对侧旋转的功能，所以当同侧屈曲和对侧旋转时，这些肌肉会相对缩短和放松，所以仰卧位更有效。

2.侧卧位:斜角肌、上斜方肌、胸锁乳突肌此时可相对充分显露，松解会更简单有效

释放这些肌肉后，我们可以对该患者的症状应用龙氏捏脊法的向上摇动方法。

案例摘要

1.很多头晕头痛其实和颈椎脱位有关，就是颈椎头晕头痛。即使有颈椎关节融合也不要怕。融合段稳定性好，但上下关节需要更多的补偿，不能复位。我们需要根据症状判断往哪里移动，比如头痛，这与上颈椎、枕环关节、枢关节的脱位密切相关。刚搬过来，主要是摇头龙正骨。

2.如果颈椎天生畸形，生病的概率比正常人高，所以要特别注意姿势，尤其是要多做收下巴的动作，这样不仅有利于锻炼颈部深层肌肉，还有助于缓解颈部疲劳:

3.手法松解，需要在评估时找到主要疼痛肌肉，然后找到根本原因，比如这种情况下斜角肌、上斜方肌和胸锁乳突肌的关系。

照片:葛

视频制作:葛

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