肾小球肾炎肌酐高 一文读懂：慢性肾小球肾炎

一、什么是慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎又称慢性肾炎，是一组以蛋白尿、血尿、高血压为基本临床表现的肾小球疾病。病情进展缓慢，如果延误会导致肾功能损害，出现严重的肾功能衰竭和尿毒症。

二、慢性肾炎的病因及分类

根据病因，我们将肾炎分为原发性肾小球肾炎和继发性肾小球肾炎:

原发性肾小球肾炎是指病因不明确的肾炎，继发性肾小球肾炎是指糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、血管炎等其他疾病引起的肾炎。一般情况下，如果没有特别说明，我们常说肾炎是指原发性肾小球肾炎。

原发性肾炎虽然没有明确病因，但多由呼吸道、消化道、尿道感染诱发，感染加重。

慢性肾小球肾炎的“炎症”不是细菌、病毒等微生物引起的感染性炎症，而是呼吸道、消化道、尿道感染后自身免疫损伤引起的无菌性炎症，即自身免疫系统损伤自身肾小球。

两种最常见的类型:

1、循环免疫复合物类型:

这种类型会导致IgA肾病。

IgA是一种免疫球蛋白，主要分布于呼吸道和消化道粘膜。类似于“边防军”，负责表面免疫，相当于人体的第一道防线。反复呼吸道或消化道感染会产生大量的IgA复合物，随入侵者死亡。

受感染的复合物随着血液循环流向肾脏，因为复合物的分子量太大，无法通过肾小球滤过膜并沉积在那里。人体的免疫系统清除了这些复合物，意外损伤了肾小球滤过膜。

2.原位复合型

这种类型会导致膜性肾病。

环境中的一些污染物，如PM2.5，或者一些病毒感染，在进入人体后改变了肾脏滤过膜的特性，人体的免疫系统误以为“变性”的滤过膜是异物，将其去除，同时破坏了肾小球滤过膜。

以上两种类型都有自身免疫的参与，所以大多数慢性肾小球肾炎需要激素治疗，可以抑制免疫系统，控制疾病的发展。

除了最常见的IgA肾病和膜性肾病外，根据肾脏病理，慢性肾炎还有其他类型，如微小病变、非IgA系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化等。不同类型肾炎的治疗方法和预后不同，所以慢性肾炎通常采用肾穿刺进行分类，然后结合定量尿蛋白进行准确治疗。

临床上，慢性肾小球肾炎有时就像一个“垃圾桶”。只要蛋白尿、血尿、高血压等。均在检查中发现，且无明显糖尿病、过敏性紫癜等病史。，临床上一般诊断为原发性肾小球肾炎。当免疫检查、肾脏病理检查等深度检查后发现其他原因时，就从这个“杂物桶”里捡出来做其他诊断。

第三，慢性肾炎有哪些表现

1、蛋白尿:

肾就像人体的筛子。如果肾小球滤过膜受损，血液中的蛋白质会漏出进入尿液，形成蛋白尿。尿蛋白是肾脏疾病的早期明确指标，蛋白尿基本可以识别肾脏问题。

早期尿中少量蛋白质往往没有任何感觉，体检时发现多。如果小便时有泡沫，似乎还漂浮着“油”花，甚至像啤酒一样，那么尿液中可能有更多的蛋白质，肾脏受到一定程度的损伤。

检查蛋白尿大致有三种方法:

一、定性检测:即尿常规检查，可以随机取尿来做。如果显示蛋白质“+”，则表示尿蛋白阳性，而“2+”、“3+”和“4+”则表示尿蛋白增加。

第二，尿蛋白肌酐比。就像尿常规一样，只留一次尿。尿蛋白肌酐比值是尿蛋白检测中一个敏感而准确的指标。

三是定量检查:留尿24小时进行尿蛋白定量检测，正常值为

2.血尿:

尿液离心，取沉淀物镜检。如果每个高倍视野内红细胞数超过3，则定义为血尿，称为显微镜下血尿。如果不符合这个标准，尿潜血3+不一定是血尿。

如果尿液中有大量的红细胞，肉眼可以看到，像“洗肉水”，甚至比血液还要重，还可以看到血块，我们称之为“肉眼血尿”。

如果肯定是血尿，就要做相差显微镜观察红细胞的形态，以此来区分血液是来自肾还是肾外。肾脏的红细胞变形是因为它们在通过肾小球滤过膜时受到挤压。

3.高血压:

肾脏缺血或损伤后，肾脏会分泌一种叫做“肾素”的物质。肾素会激活一个叫肾素-血管紧张素-醛固酮系统的系统，就像刺激多米诺骨牌，导致血压升高。我们称之为肾性高血压。

高血压和肾病经常是相伴而生的。一方面，高血压会导致肾脏损伤；另一方面，肾脏疾病通常会导致高血压，从而进一步加重肾脏损伤。据统计，60%的肾小球肾炎和90%的慢性肾功能衰竭都会有高血压，肾性高血压的血压往往较高，难以控制。

4.水肿:

水肿是肾脏疾病的特征性表现。有的水肿是眼皮肿，有的水肿是腿肿，这就不一样了。我们把水肿分为肾炎性水肿和肾病性水肿。

肾炎水肿是由于体内钠盐和水分较多造成的。水肿主要发生在眼睑、面部等松弛部位，常伴有高血压，多见于肾小球肾炎，故称肾炎水肿；

肾病性水肿是由低血蛋白和血管漏水引起的。浮肿多发生在小腿等低位，卧床病人也可发生在臀部和大腿，常同时伴有胸腔积液和腹水。常见于肾病综合征，故称肾病水肿。

如果长期肾病，肾功能下降，会有以下表现:

5、血清肌酐升高:

血清肌酐升高是肾功能损害的标志。早期肾病，血清肌酐正常。一旦升高，说明肾脏有一定程度的损伤。

6.贫血:

慢性肾脏病，肾脏分泌的促红细胞生成素减少，红细胞生成障碍会导致贫血，这是慢性肾脏病的伴随症状，贫血的严重程度往往与肾功能不全的程度一致。

7、钙磷代谢紊乱:

又称肾骨病。

我们都知道皮肤经过阳光照射后会产生Vit D。其实这个Vit D是不活跃的，需要经过肾脏的加工才能变成活跃的Vit D..肾功能受损后，活性Vit D缺乏，钙吸收受损，流失增加，会导致缺钙、高磷、骨质疏松、病理性骨折等一系列问题。

4.慢性肾炎怎么治疗？

慢性肾炎的治疗措施包括抑制免疫、严格控制血压、减少蛋白尿、延缓肾脏疾病进展等。

1、抑制免疫力:

如前所述，慢性肾炎往往需要免疫抑制治疗，因为自身免疫参与了慢性肾炎的病理过程。

慢性肾炎激素治疗严格规范:什么情况下？多少钱？需要多长时间？怎么减少量？指南中有明确的规定。例如，IgA肾病进展迅速，肾功能更容易受损。因此，免疫抑制免疫治疗应该更加积极。一般建议尿蛋白定量≥1g/d，或病理出现新月体。应使用激素疗法；对于膜性肾病，仅当尿蛋白≥3.5g/d时才考虑使用激素，激素剂量为泼尼松1 mg/kg/d，或甲基强的松龙0.8 mg/kg/d，充分治疗1~3个月后剂量减少。

病情较重或进展较快的患者，可先进行激素休克治疗，再进行口服。

对于多种类型的肾炎，如IgA肾病、膜性肾病、继发性狼疮肾炎，激素治疗应联合免疫抑制剂，如环磷酰胺、环孢菌素A、他克莫司等。

2.严格控制血压，降低尿蛋白:

降压治疗不仅能抑制高血压对肾小球的损害，还能显著延缓肾病的进展。而且普利或沙坦的降压药也有降低尿蛋白的作用。优选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI，普利)或血管紧张素受体阻滞剂(ARB，Sartans)作为抗高血压药物，其剂量可以是抗高血压剂量的2-4倍。

此外，大多数患者需要服用两种或两种以上的药物来控制血压。常用的联合用药有长效钙拮抗剂、利尿剂、β-受体阻滞剂等降压药。

3、消肿:

服用噻嗪类利尿剂或环状利尿剂可以消除体内多余的液体，有助于控制血压。与ACEI或ARB联合使用可增加降压效果。

4.调整生活方式:

减少盐的摄入，清淡饮食，均衡饮食，避免暴饮暴食；适当多喝水，不要小便；坚持锻炼，控制体重；避免感冒和链球菌感染，用抗生素彻底治疗咽炎和扁桃体炎，必要时切除扁桃体。

对于肾功能下降的患者，应食用低盐、低脂、优质、低蛋白的饮食。每日蛋白质摄入量为0.6~0.8g/kg。可以选择牛奶、鸡蛋、精肉等优质蛋白质。大豆蛋白也是优质蛋白，也可以适量食用。

对于有严格优质低蛋白饮食且经济条件允许者，可服用复方α酮酸，既补充必需氨基酸，减轻肾脏负担，又结合尿素氮改善蛋白质代谢。

5.避免药物滥用:

一些所谓的“护肾”药物不仅没有用，甚至可能有害。慢性肾炎患者应避免滥用药物，这一点很重要，但往往被忽视。

应尽量减少使用解热镇痛药(非甾体抗炎药)、氨基糖苷类抗生素、含马兜铃酸和重金属的中药。大多数感冒药含有退烧药和止痛剂。因此，我们必须谨慎使用感冒药。普通感冒不需要吃药，细菌感染后可以用抗生素。

6.严格控制血尿酸:

长期高尿酸也会导致肾脏损伤，降低尿酸可以延缓肾脏疾病的进展。血尿酸应控制在360 mol/L以下，建议使用非布索坦、苯溴马隆等药物。

7.控制血糖:

糖尿病还会增加肾小球负担，加重肾损伤，因此慢性肾炎患者应将糖化血红蛋白控制在7%以下。

8.控制血脂:

慢性肾炎患者往往血胆固醇水平升高，可以给予他汀类降脂药物。

9.纠正肾性贫血:

皮下注射重组人促红细胞生成素，口服铁剂。贫血严重的可以静脉补铁，严重的可以输注红细胞。

10、纠正钙磷代谢紊乱:

可以补充钙和维生素D，病情严重者可以给予降磷药物或钙模拟物。

综上所述，慢性肾炎的治疗是由于治疗+严格控制血压+对症治疗。