王琦教授治疗早泄王琦教授讲解慢性前列腺炎的诊治

这三种发病机制是:

①结论:慢性前列腺炎的病机不同于湿热入膀胱，属热毒蕴于遗精之邪。

②血瘀论:慢性前列腺炎患者常有血液流变学异常，前列腺硬或结节，会阴刺痛，为血瘀所致。

③瘀浊阻滞理论:血瘀不仅指血瘀，还包括梗阻，即前列腺管腔常因炎症刺激、纤维化而变窄，或结石堵塞，导致前列腺管内分泌物不沉积；浑浊是肮脏的分泌物。

治疗的三个阶段是:

(1)早期:湿热、尿频、尿急、排尿困难、尿黄、口干口苦、舌红苔黄；

②中期:湿浊、湿毒，常见尿道刺激，尿道口乳白色分泌物，前列腺肿大压痛，前列腺液中有大量白细胞；

③晚期:瘀血浊阻，会阴及后尿道常见刺痛或隐痛，腺体硬化，压痛明显，尿道口分泌物增多，多疑，舌暗瘀斑，脉弦。临床上采用分期治疗与辨证治疗相结合，即初中阶段治疗以清热解毒为主，以化瘀除浊为辅，辅以温阳散寒、防湿抑阳伤的产品；后期治疗以祛瘀除浊为主，清热解毒为辅，温通积助血为辅。

三大政党是:

①当归北牡苦参丸(金匮要略)加减治疗男性前列腺炎；

②复元活血汤(“医学发明”)加减治疗慢性前列腺炎盆腔综合征腰部以下、耻骨以上或膀胱区疼痛不适；

③柴胡疏肝散(镜月泉舒)用于前列腺炎合并精神心理疾病。

3辨证模式是“体证-辨病-辨证”的诊疗模式。

慢性前列腺炎的诊断

诊断慢性前列腺炎的客观指标相对缺乏，存在诸多争议。目前《慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南》推荐使用“国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数”(NIH -慢性前列腺炎SI)进行症状评估。NIH -慢性前列腺炎SI主要包括三个部分，9个问题(0 ~ 43分):第一部分评估疼痛部位、频率和严重程度，由问题1 ~ 4 (0 ~ 21分)组成；第二部分是排尿症状，评估尿失禁和尿频的严重程度，共5 ~ 6题(0 ~ 10分)；第三部分评价对生活质量的影响，由问题7-9 (0-12分)组成。目前已被翻译成多种语言，广泛用于评价慢性前列腺炎的症状和疗效。从NIH -慢性前列腺炎SI的三个部分来看，王琦教授提出的尿路刺激、盆腔疼痛和精神心理症状三种发病机制与之相一致，无法概括诊断和治疗尿路刺激疾病的全貌。

慢性前列腺炎主方探讨

王琦教授采用以主方为主，合方为辅的诊疗策略。主症主方是一个高度针对贯穿整个疾病的主导病机的方剂。治疗疾病的主方不同于一病专方和一病通方。试用机制方是治病为主方思想的精髓，是移植到方剂中，结合小方格为主方的主要方法。

当归北木苦参丸最初用于治疗孕期排尿困难且饮食相同的女性。王琦教授将此方移植为前列腺炎的主方，根据处方后“男加滑石半两”的注法，结合前列腺炎湿热下注、瘀血阻滞的病机，加虎杖、茜草、马鞭草、白花蛇舌草、山药、益母草、车前草清热燥湿、凉血，芍药甘草汤原用于治疗阴虚津亏、筋脉失养所致的足挛缩。王琦教授调治前列腺炎、遗精、早泄、阳痿等男性疾病，发挥其解痉止痛、解尿急、利尿敛阴的作用。

慢性前列腺炎的临床诊治探讨

总结王琦教授治疗慢性前列腺炎的三种辨证模式，即“体证-辨病-辨证”诊疗模式:物理因素参与并影响疾病不同证候的形成和病机。

对于慢性前列腺炎患者，应根据其不同的体质，立法以温阳养阴，化痰利水，清热燥湿，活血化瘀，或疏肝理气。其中慢性细菌性前列腺炎常因吃辣膏而味浓，或烟酒过多，导致脾胃运化失调，产生湿热，湿热下注为病，或性生活不洁、湿热毒邪侵入前列腺。久而久之，就形成湿热。

在辨证的基础上，考虑到身体状况，应加黄柏、车前子、土茯苓等。无菌性前列腺炎患者的前列腺液经各种检查和培养均未发现细菌，可排除其他病原体。但患者常表现为阴囊潮湿或前列腺疼痛，甚至因病情迁延而出现精神症状，主要是由于前列腺反复充血、血流不畅所致，多与火盛、湿热下注有关。但病情迁延，感情不畅，气机长期停滞。在疾病的过度发展中，这些因素会贯穿湿热、血瘀、气滞的体质状态。

综上所述，在辨证的基础上兼顾体质状况，或加黄柏、车前草、土茯苓等。，或桃仁、红花等。，或加入龙骨、牡蛎、柴胡等。，可以实现慢性前列腺炎的体-病-证辨证诊治。