氢氧化钙糊剂 氢氧化钙根管封药，具体如何操作，有什么注意事项？

氢氧化钙有三种:

1氢氧化钙根管消毒剂

2氢氧化钙诱导剂

3氢氧化钙盖髓剂

氧化钙可用作盖髓剂、诱导剂和根管消毒剂。它在牙髓根尖周病治疗中的广泛作用，特别是在儿童年轻恒牙的治疗中，是其他牙髓药物难以替代的。

1.氢氧化钙根管消毒剂

近年来，鉴于临床根管消毒常用的酚醛类药物如甲酚甲醛、石榴油、樟脑、对氯酚、麝香草酚等具有较强的细胞毒性和半抗原性。，人们致力于寻找具有消毒能力且对人体和组织无明显损伤的药物用于根管消毒。因此，在众多治疗牙髓疾病的药物中，发现Ca(OH)2不仅可以控制根管感染，还可以减轻根管治疗过程中的疼痛。可用作根管消毒剂。作为根管消毒剂，明显优于传统的酚类药物。

Ca(OH)2能杀灭根管内多种细菌，使内毒素失活，并渗入牙本质小管起到杀菌作用，效果明显，刺激性小，完全无毒。同时，Ca(OH)2能促进根尖周骨组织的修复和根尖孔的封闭。因此，氢氧化钙已成为治疗年轻恒牙根尖周病最受关注的根管消毒剂。

在控制根管感染和消除根尖周炎症的过程中，Ca(OH)2糊剂1 ~ 4周是取得满意根管消毒效果的时机。更换封药、消除炎症后，Ca(OH)2的封药时间可延长至3 ~ 6个月，此时Ca(OH)2主要作为诱导剂。

总之，氧化钙作为根管消毒剂的有效性与其抗葡萄球菌、灭活内毒素和渗透牙本质壁有关。此外，它还有以下优点:

(1)溶解速度慢，具有持续消毒效果；

②无致敏；

③收敛，对有根管渗出的患者效果好；

④强碱性能使蛋白质变性水解，溶解根管内坏死的牙髓组织，有助于根管的清洁；⑤不要让牙齿变色；

⑥不刺激根尖周组织；

⑦便宜好用。

2.氢氧化钙诱导剂

在根尖诱导术中。能促进根尖组织屏障形成的氢氧化钙制剂称为诱导剂。诱导剂的作用是控制根管内的感染，消除牙髓、牙乳头和根尖周组织包括残余根尖的炎症，恢复和促进其修复功能，从而达到保持根尖发育或封闭根尖的目的。

Ca(OH)2具有诱导效应，这也来源于其强碱性和钙离子的共同作用。Ca(OH)2制剂是诱导根尖形成的首选，成功率在74%-96%之间。然而，作为诱导剂，氢氧化钙在临床应用中有其局限性:

(1) Ca (OH) 2水糊难以填满根尖或密封。Ca(OH)2糊剂只有与残留的牙髓或结缔组织紧密接触，才能使理想的牙骨质沉积封闭根尖，否则根尖的硬组织屏障不完整或不规则。

②Ca(OH)2是一种容易被炎症组织吸收的糊剂。如果消除了根尖周围的炎症，过量填充的糊剂可以被吸收，糊剂吸收后，根尖周围的炎症组织可以进入根管，破坏根尖的正常修复。

鉴于氢氧化钙易吸收的局限性，对有根尖周病变的牙齿应加强根管消毒。只有控制根管感染，消除根尖周炎，氢氧化钙的诱导作用才能有效。

3.氢氧化钙盖髓剂

盖髓剂是覆盖深孔底部或牙髓表面的所有保护材料的总称。它不仅能隔离外界刺激，控制牙髓炎，恢复牙髓健康和功能，还能促进牙髓自我修复。其中，良好的生物相容性，对机体和牙髓组织无刺激性和毒性，具有促进和诱导修复性牙本质形成的功能，是一种理想的盖髓剂应该具备的条件之一，而作为盖髓剂的Ca(OH)2则具备这些基本条件。

牙髓暴露后，受损牙髓的理想愈合形式是形成牙本质桥。牙本质桥的形成是牙髓修复的特点。

氧化钙作为盖髓剂，盖髓后组织愈合的特点是:

①以坏死层形成为特征，牙本质桥形成于盖髓剂下方一定距离处；

②牙本质桥由骨样牙本质和管状牙本质组成。随着时间的推移，骨样牙本质减少，管状牙本质增加。

③牙髓组织在短时间内出现轻度炎症，随后炎症消退，牙本质桥下牙髓组织基本维持正常状态。由此可见，氢氧化钙作为首选的盖髓材料并广泛应用于临床是有依据的，这可能是基于其促进牙髓和牙本质修复的稳定作用。

然而，氢氧化钙仍然有其局限性。氢氧化钙作为盖髓剂的局限性如下:

①强碱性引起与之接触的组织变性坏死，具有较强的组织和细胞毒性；

(2)需要添加一些防腐、抗菌、促粘、易操作的药物成分来制备氡氧化钙制剂，通常是在制剂中加入碘仿，再制备氢氧化钙碘仿制剂；

③ x线不宜阻断，但应加用一些x线阻断药，以利于治疗和检查；

④盖髓后短期效果较好，但长期可能会造成牙髓退变和修复性牙本质的持续沉积。在严重的情况下，根管可能会变窄或堵塞，从而对牙髓保存治疗失败的病例的继续治疗造成障碍。

根管药物封闭方法

氢氧化钙糊剂通常用于根管封闭。具体操作如下:

用适量生理盐水将氢氧化钙粉末制成糊剂，导入准备好的根管内，用氧化锌丁香油水泥临时封闭；封药一周。

氢氧化钙的临床应用应与根管充填，以获得良好的疗效。建议使用根管糊剂螺旋输送器或合适的根管充填器将糊剂反复送入根管至工作长度并适当加压。一般来说，应该重复这个过程以获得紧密的包装。

通常氢氧化钙糊剂要在根管内保存1-2周。因此，要注意临时密封材料的密封性能，防止微渗漏。可以选择Cavit、IRM或玻璃离子作为临时密封材料。目前，氢氧化钙制成的药尖可以直接放入准备好的根管中消毒，使用方便。

根管封闭的注意事项

1.密封时间:密封时间1~3周，生理盐水糊剂1~2周，VITAPEX周左右达到最佳效果。太长了没用，但是不会产生不良反应。最坏的结果就是膏体吸收炎症，复发。乳牙牙根填充这里不讨论

2.其实根尖诱导并不一定要靠氢氧化钙。不知道大家有没有做过一些已经淘汰的牙髓治疗，比如牙髓干燥或者塑化，因为一些原因需要做根管治疗。是否有些根管已经封闭，而这些根管大部分不是疾病的根管。多颗牙齿的其他根管的根管光滑的根管是炎症的来源。所以我个人认为，牙髓摘除，感染完全消退后，根管自然会被成牙骨质细胞分泌出成熟或不成熟的牙骨质。封闭氢氧化钙只是起到缓慢消毒的作用，长期封闭氢氧化钙不会对牙周组织产生不良影响。同时，当需要完善的根治疗时，很容易去除。

3.可以和碘甘油混合使用，效果很好，容易形成并转运到根管内，但切记尽量不要过度充电，否则疼痛明显。对于一些刚敲痛转阴性的患者，他可能对这种疼痛非常反感，要小心！封药时机:只要不在急性发作期，只要没有明显渗出，只要不准备一次性根充，只要对药物成分不过敏。个人认为所有药物都可以密封。超过一周。

4.不同品牌的氢氧化钙的封闭效果和方法是否会有所不同，这个我不擅长评论，但是我觉得国产的根管封闭效果还可以，可能不算顽固。

5.氢氧化钙能否在根尖外过度充电不是大问题，但不能过度充电消毒，只要根管充填。原因是过度充电会引起明显的疼痛。虽然这种疼痛可以消失，但会影响患者眼中的形象。

6.对于有根尖周炎的患者，在充填时需要过量使用少量糊剂。第一，有助于关闭根尖孔。第二，少量多充糊剂有助于根尖病变的愈合。第三，多收的浆糊会被吸收，当然有些不会被吸收。

7.为了使根管充填紧密，在根管充填前必须将氢氧化钙去除，根管才能充填，没有明显的敲击疼痛和渗出。不打算封药的时候，可以不用次氯酸、双氧水等刺激性物质冲洗根管。根管清洁无菌的概念是必须的，但要通过冲洗和吸吮来保证。即使少量细菌带入根管，也会被充填紧密的根管糊剂和古塔胶包裹，不会成为源刺激。

8.密封时间一般为1~2周。氢氧化钙是接触性消炎药，急性渗出期局部吸收2周不会有任何作用。根管消毒一般持续两周，但作为根尖诱导剂可以持续6-12个月。换药时机根据根尖孔的变化和病变的转归而定。

不同品牌的氢氧化钙成分不同，作为盖髓剂、间接盖髓剂、诱导剂、根管消毒都是不同的。对于急慢性根尖炎患者，可从根管过满至根尖进行局部消毒。这样做，预后会促进瘘管愈合，溢出部分被吸收，根端闭合(临床观察)。

9.与盐水勾兑时可以加入碘仿(干燥是为了保持一定的流动性，最好用螺旋填料搅拌一些)。如果不用碘甘油勾兑，最近几天的氢氧化钙过充案往往不舒服，但疼痛情况不明。

在氢氧化钙过充伴有严重根尖炎症和根尖孔破坏的情况下，容易在不破坏根尖孔的情况下过充糊剂，解剖根尖孔结构良好时不必过充。

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