面部皮炎图片 收藏丨这是我见过最全的儿童皮肤病图谱（慎点）

广州妇幼医疗中心

友好提醒:本文图片较多，部分可能会引起阅读不适，但准确描述皮疹特征大有裨益，建议收藏。

本文将通过图形分析介绍儿童常见皮肤病的特点。

1.湿疹(湿疹)

湿疹是儿童常见的过敏性皮肤病，是一种由内外因素引起的真皮和表皮的炎症，属于IV型过敏，大多数患者具有过敏性体质。过敏原可以来自外部，也可以来自内部。儿童常见的过敏原包括乳蛋白、鸡蛋、鱼虾等。皮损呈多形性，对称性，瘙痒，易反复发作。

图1:婴儿湿疹，急性期皮疹以丘疹型疱疹为主(左)，有渗出倾向(右)，慢性期以苔藓样为主，易复发。

第二，特应性皮炎(ad)

特应性皮炎(AD)，又称“特应性皮炎”和“特应性皮炎”，是一种与遗传性过敏性体质相关的慢性炎症性皮肤病，其特征为瘙痒、多形性皮损和渗出倾向，常伴有哮喘和过敏性皮炎。

图2:特应性皮炎患儿，60% 1岁内发病，脸颊、面部出现瘙痒性红斑，随后在红斑基础上出现针尖大小的丘疹、丘疹，密集堆积成块，界限不清，抓挠、搓揉后很快形成糜烂、渗出、结痂。

那么，特应性皮炎和湿疹有什么区别呢？湿疹是一个非常笼统的概念，特应性皮炎可以看作是湿疹的一种特殊类型。两者的区别是“特应性”:1。病程和严重程度:特应性皮炎较为严重，病程较长；2.家族史和疾病倾向:经常有家族倾向患哮喘、过敏性皮炎、湿疹；3.过敏体质:对外来蛋白质过敏；4.免疫状态:血清IgE水平升高，外周血嗜酸性粒细胞增多。诊断大多采用威廉姆斯在1994年制定的标准:

图3: 1994年威廉姆斯特应性皮炎诊断标准(来自:皮肤病学和性病学，人类健康第八版)

三.荨麻疹

荨麻疹通常被称为“皮疹”，是由于血管通透性暂时增加而引起的皮肤粘膜局部水肿。根据病因和病程，该病可分为急性荨麻疹、慢性荨麻疹、物理性荨麻疹等特殊类型的荨麻疹。

脓疱疮，俗称“黄水疮”，是儿童常见的感染性浅表性皮肤病，以水疱、脓疱为特征，易破溃化脓结痂。主要由金黄色葡萄球菌引起，其次是链球菌感染。

图6:脓疱疮皮疹特征:起初是水疱。一天后，由于水泡底部有脓液沉积，变成了半月形的脓包。水泡壁薄而疏松，破裂后呈腐朽面，干燥后形成黄色脓痂。

5.葡萄球菌烫伤样皮肤综合征(SSSS)

葡萄球菌烫伤样皮肤综合征(4S SSSS)也称为新生儿剥脱性皮炎、金黄色葡萄球菌中毒性表皮松解症、细菌中毒性表皮坏死松解症、里特氏病，经常发生在新生儿或小婴儿中。这种疾病是一种发生在新生儿身上的严重急性泛发性剥脱性脓疱病，其特征是在泛发性红斑的基部出现松弛的烫伤样大疱和大面积表皮脱落。

图7: SSSS皮肤被烫伤，部分葡萄球菌还能产生表皮松解毒素，使血清含量增加，引起皮肤损伤和脱落。红斑最初出现在口腔或眼睑周围，然后迅速扩散到近端躯干和四肢，甚至扩散到全身。红斑基础上出现松弛性大疱。1 ~ 2天，口部和眼睑周围出现渗出、结痂，但有大片结痂皮脱落，其他部位浅表表皮起皱，稍用力摩擦，即大片表皮剥落，露出鲜红色水肿和糜烂面，类似烧伤。

因为4S的名字是因为它的皮肤被烫伤，所以发生了医疗纠纷，因为它在医学上被误认为是烫伤。2013年7月，中国青年报、腾讯等媒体报道，福建省泉州市儿童医院一女婴疑似被医院孵化器烤死，原因不明。后来证实，4S的可能性很高。

不及物动词滞育性皮炎

尿布皮炎又称新生儿红臀，是指新生儿肛门、臀部和会阴皮肤发红，有散在的丘疹或疱疹。

图8:尿布部位出现大面积界限清楚的红斑、丘疹或糜烂性渗出物，甚至继发细菌或念珠菌感染。由于婴儿尿布不经常更换或清洗不干净，会长时间接触和刺激婴儿皮肤；纸尿裤比较硬，是局部摩擦造成的。

七、儿童皮肤粘膜淋巴结综合征(MCLS)

儿童皮肤黏膜淋巴结综合征(MCLS)，也称为川崎病，是一种以系统性血管炎为主要病变的急性发热和发疹性儿科疾病。5岁以下发病率高的婴儿多为男性多于女性，临床表现为发热、皮疹、颈部非化脓性淋巴结肿大、结膜充血、口腔黏膜弥漫性充血、杨梅舌、掌跖红斑、手脚硬肿等。

图9:川崎病皮肤黏膜的典型变化

八、儿童传染性疹病

儿童感染性发疹性疾病在临床上较为常见，疾病种类多，皮疹特点复杂，发疹顺序复杂，与发热有一定关系。包括风疹、水痘、猩红热、麻疹、斑疹伤寒、婴儿急性皮疹、手足口病等。

九、其他特殊皮肤病变

儿科的疾病很多，很多疾病可以表现出不同的皮损。有些皮损很有特点，永远不会忘记一次。一起学一些特殊的皮肤病变吧。

失禁，也称为布洛赫-苏兹伯格病，主要见于女性，是一种X连锁显性遗传疾病。有特征性的皮肤改变，可能伴有眼、骨、中枢神经系统的畸形和异常。

图11:本病的皮肤损害可分为三个阶段，第一阶段:红斑和大疱；ⅱ期:角化过度的疣状皮疹和斑块损害。ⅲ期:奇特的网状色素沉着(左侧明显)，尤其是躯干受损。在典型病例中，乳头色素沉着过度以及腹股沟和腋窝色素沉着是最具特征的。

白化病是由于黑色素合成减少或缺乏而引起的遗传性疾病，主要表现为皮肤和头发容易出现眼部色素减退。

图12:白化病儿童典型的皮肤、头发和眼睛色素减退

SJS/TEN是一种严重的皮肤粘膜反应，最常由药物引起，其特征是表皮广泛坏死和脱落。总死亡率约为30%，其中SJS病患者死亡率约为10%，TEN病患者死亡率超过30%。

SJS/TEN进展迅速，病情严重，死亡率高。本病主要由药物引起，最常见的有别嘌呤醇、芳香类抗癫痫药、磺胺类药物、拉莫三嗪、奈韦拉平、康非甾体抗炎药等。在儿童中，最常与SJS/TEN相关的药物是磺胺类药物、苯巴比妥、卡马西平和拉莫三嗪。儿科很少用磺胺类药物，我在临床上接触的两例SJS都是抗癫痫药拉莫三嗪引起的。

图13:SJS/TEN的症状和体征包括超过38°C的发热、粘膜炎、皮肤触痛和水疱形成；随着病情的进展，形成水疱、水疱，几天内皮肤开始脱落(左上)；几乎所有的口腔粘膜和唇红缘都会受累，表现为疼痛的出血性糜烂，其上附着灰白色膜(右上)；80%的患者有眼部受累，最常见的改变是伴有脓液排出的严重结膜炎(左下)；尼氏征，即能够将外观正常的皮肤表面向侧面轻轻推动，从而使浅表剥脱区延伸的能力，可能是正的，最终的皮肤外观与大面积热烧伤患者(左上右下)相似。

[参考文献]

1.张学军。皮肤病学和性病学。北京:人民卫生出版社，2013:18-21

2.林子幸·韦斯顿，阿尔弗雷德·莱恩，约瑟夫·格里利。儿科皮肤病学彩色文本，第4版。爱思唯尔

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