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肋间间隙的侧面与椎旁间隙的侧面连续，脊神经离开椎旁间隙后成为肋间神经。肋间神经从胸膜与肋间筋膜之间的肋角内侧(距中线6~8cm)发出。肋间神经伴有相应节段的肋间血管，它们在肋下沟的相对位置是可变的。每条肋间神经有四条分支，灰色交通支在交感神经节前走行，后支向后走行，分布于椎旁区皮肤和肌肉上。这两个分支对椎旁神经阻滞的依赖程度大于肋间神经阻滞。此外，肋间神经还有外侧皮支和前皮支。
适应症和优点:
肋间神经阻滞的适应症是乳房或胸壁手术中的镇痛，主要用于椎旁或硬膜外阻滞效果不好的情况。
技术:
建立静脉通道，连接监护仪，准备复苏设备，可给予轻度镇静。患者通常采取俯卧、侧卧、坐位或仰卧位。俯卧位时，将枕头放在上腹部，促进胸椎前屈，扩大肋间间隙。病人的手臂垂在床沿上，使肩胛骨外展。
中线旁开5~9cm，在肋骨后角最易触及的部位画一条椎旁线。为了避免肩胛骨，该线在胸部上部尽可能靠近内侧。选择这个位置作为神经阻滞点是因为它靠近外侧皮支的起点。沿肋骨下缘和椎旁线做标记，阻滞的水平取决于手术类型。皮肤清洁消毒，铺无菌床单。麻醉师站在患者侧，在需封堵的肋骨下缘做一个皮肤印痕，左手将皮肤印痕覆盖在肋骨上，右手持一个10ml注射器，注射器内有连续3~4cm的22GA短斜针，将针放在肋骨上，左手持注射器，右手持注射器，然后将针注射到尾侧，穿过肋骨下缘，3~5mm。当针穿过肋间肌时，可以感受到阻力的细微变化。负压吸引无血后，注射3~5ml局部麻醉剂，各级重复神经阻滞手术。先阻断尾侧肋间神经，再将神经阻断依次延伸至头侧。
设备；
必须配备3~4cm 22GA短斜针和10ml注射器。
局部麻醉剂和佐剂:
肋间神经阻滞可能会引起局部麻醉剂的显著全身吸收，因此应仔细计算局部麻醉剂的剂量。罗哌卡因可以提供安全剂量的长期麻醉，可以加入肾上腺素进一步降低中毒风险。
副作用:
虽然靠近肺和胸膜，但气胸非常罕见。如果使用大量的局部麻醉剂来获得足够的神经阻滞，并且局部麻醉剂在血管的这个高度集中的区域被吸收，则存在局部药物中毒的风险。
结论:
局部麻醉广泛应用于美容外科。神经麻醉技术起效快，麻醉相对集中，术后很少出现镇静、恶心、呕吐。蛛网膜下腔麻醉特别适用于短期手术、小剂量局麻药、短期制剂，能及时恢复肌肉力量和活动排尿能力。
椎旁神经阻滞是唯一能在术中提供麻醉，延长术后镇痛时间且副作用小的方法。然而，这项技术的好处没有得到充分利用。选择合适的患者、手术、神经阻滞技术和局部麻醉可以成功地改善美容减肥患者的麻醉程度和预后。
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