2019年12月1日,银保监会发布的新版《健康保险管理办法》正式实施新版0103010,《新管理办法》鼓励人身保险公司设计“比例可调”的长期医疗保险医疗保险产品,满足国民对医疗保险产品持续稳定性的强烈需求。
但这都过去快两年了,各家人身险公司似乎都很谨慎,并没有出现一开始市场预期的长期医疗险将一统天下的局面。
目前市场主流医疗险产品,依然是“固定费率型”产品。大家能在网上看到的20年期的“费率可调型”的长期医疗险产品,也仅仅有3款。
平安e生保(20年版)
好医保长期医疗险(20年版)
泰康泰享年年医疗险
其中,好医保长期医疗险(20年版),在保障责任上最为接近目前的主流产品。平安e生保和泰享年年则都有很大的差距。
太平洋健康保险公司最近上线了一款保证续保20年的长期医疗险产品【医享无忧】。
这是好事,越多保险公司参与到20年期的产品竞争里来,越能推动此类产品进化。
先看看产品功能
我与其他三款20年期产品,在产品细节上做个对比
产品对比
1、投保年龄比较
目前是【好医保】的投保年龄最宽松,可以到60周岁。其他三家都是到55岁。
但【太平洋健康医享无忧】11月底就会升级到65岁,就可以惠及更多的老年人群。
2、最高可续保年龄
这四个产品基本都差不多,最高可续保年龄除了平安e生保是到79岁,其他三个都是到80岁。
这个“最高可续保年龄”是指“每20年一次的保证续保期满后,最后一次可以续保的年龄”,然后最高能保至100周岁。
3、免赔额
这四个产品的免赔额都是1万,【平安e生保】没有任何的“减免”,重疾住院也要扣除1万的免赔。
【好医保】和【医享无忧】都是以“确诊重疾给付1万津贴”的形式,“先扣后补”,变相达成“重疾0免赔”的效果。
【泰康泰享年年】是直接“重疾0免赔”
4、保额设置
“理论上”【天平洋健康医享无忧】的保额设置最高,一般住院200万+特定疾病住院200万+重疾住院400万,总共800万的保额。
他单独分出来的“特定疾病”实际上是“轻症”的概念,55种轻症单独设出200万保额,我觉得实际意义不大。其他三个产品即使没设“轻症住院保额”,也可以在“一般住院医疗金”里报销。
还有一个【终身保额】的限制,平安e生保、泰享年年、医享无忧都有报销的“封顶线”,累计达到800万保额,合同就结束了。
只有【好医保】没设“终身限额”,只要每年不超过400万就行,这一点无疑比其他三款都优秀。
5、质子重离子治疗
目前主流的百万医疗险里,质子重离子治疗已经成为了“标配”。
【好医保】和【太平洋健康医享无忧】的“质重治疗”最优秀,都是包含在主条款里的,如果中途发生理赔,也是可以续保的。
【平安e生保】的“质重治疗”是属于附加险的形式,并没有保证续保条款,因此如果中途出险,有可能只续主险,而质子重离子附加险就无法续保了。
【泰康泰享年年】根本就没有“质重治疗”功能。
6、门诊功能比较
主要是【住院前后门诊】、【门诊手术】、【特殊门诊】这三项。
【住院前后门诊】除了泰康家是“前7天后30天”,其他三家都是“前后30天”。
【门诊手术】四家都包含;
【特殊门诊】主要指出院后在门诊发生的(1)肾透析治疗;
(2)抗癌治疗,包含放疗、化疗、免疫疗法、内分泌疗法、靶向疗法;
(3)器官移植抗排异治疗
这里面属“好医保”的条款最优,其他三家的“化疗”都是指在医院里的“静脉注射”,而好医保则包含“口服药物”。里
【太平洋健康医享无忧】的【特殊门诊】功能也很“特殊”,就是只针对“重疾”才有这个特殊门诊的功能,“一般疾病”和55种轻症都享受不到【特殊门诊】的待遇。
“抗癌治疗”和“器官移植抗排异”还好说,这两样肯定是属于重疾范畴的,但是肾透析,还真不好说,如果没达到重疾状态的肾透析,在【医享无忧】里就得不到报销了。
上面就是【医享无忧】里关于肾部重疾的约定,肾衰竭要达到5期且进行了90天以上的透析治疗,才能算作重疾,而达不到这一标准的“门诊肾透析”将得不到报销。
这不得不说是【医享无忧】的一个Bug。
7、院外抗癌特药
【平安e生保】和【医享无忧】的院外抗癌药都是作为“可选项”,需要单独附加。但这两个产品的抗癌药品目录都包含了最新的CAR-T治疗药物。而且都是0免赔、100%比例报销。
【好医保】的院外抗癌药责任是包含在主条款里,目前还没包含CAR-T药物。报销比例是90%,而且与住院医疗共享1万免赔。
【泰康泰享年年】就没有院外抗癌药责任。
8、住院垫付
住院垫付是【好医保】和【医享无忧】最好。
好医保的优势是只要住院就可以申请垫付住院费,医享无忧只有重疾才能申请住院垫付,但是院外抗癌药也是可以申请垫付的。
也就是说,【医享无忧】的院外肿瘤药,是不用自己花钱买的,保险公司直接给付款了。
【平安e生保】和【泰康泰享年年】没有垫付功能。
9、续保
20年期的保证续保,已经是目前医疗险里的“天花板”了,20年期满后的续保问题,我觉得其实各家都差不多,都是需要经过审核方能续保。
但是如果20年后产品停售了,只有【好医保】承诺可以“已续保的待遇转投其他产品”。
其他三个产品都是停售不可续保。
10、就医协助
针对目前医疗资源紧张,“看病难”的痛点,各家公司在医疗险产品里都附加了“就医协助”的增值服务,什么预约专家门诊、手术、就医绿色通道,基本上各家都差不多。
各家还有各家的一些特色健康管理服务,这里就不做仔细比较了。
11、保费价格比较
0-40岁的保费价格【医享无忧】是有一些优势的,尤其是0-5岁婴幼儿期的价格,低于市场平均水平。
40-60岁年龄段加购特药之后的保费价格【医享无忧】不占优势,比其他产品高很多。60岁以后才降低到市场平均水平。
家庭单优惠:
【平安e生保】3人及以上投保,享5%优惠
【泰享年年】3人及以上投保,享5%优惠
【医享无忧】3人及以上投保,享5%优惠
【好医保】无家庭单优惠
总结
【太平洋健康医享无忧】整体来讲是款优秀的百万医疗产品,在保证续保20年这个“品类”里,比【平安e生保】和【泰享年年】强很多,但整体保障功能还没有超越【好医保】,两者处于差不多的水平吧。
医享无忧的最大优势是:
“院外抗癌药”,0免赔、100%比例报销,覆盖最新CAR-T药物,而且还可以申请购药垫付,这在全网也属于领先的配置。
医享无忧最大的劣势是:
1、50-60岁的价格比较贵
2、普通和轻症住院不含特殊门诊
如果月底开通65岁投保,【医享无忧】的年龄优势就会很明显,适合0-5岁,及61-65岁的人群投保。
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