狼疮能治疗吗 屠呦呦被刷屏，系统性红斑狼疮真的能够根治吗？协和专家声称仍需冷静对待

作者：北京协和医院风湿免疫科 王立审阅：北京协和医院风湿免疫科 张奉春

昨天朋友圈被偶像屠呦呦前辈的消息筛选。门诊很多患者询问青蒿素能否治愈系统性红斑狼疮。晚上几个朋友也通过微信问。应协和医学杂志的邀请，就此说几句，希望能为有兴趣的人解答一些疑惑。

青蒿素作为一种传统中药，在治疗疟疾方面取得了良好的疗效，也为涂奶奶获得了诺贝尔生理/医学奖，这是中国人的一大荣誉。但在系统性红斑狼疮的治疗中，青蒿素能否像抗疟神器一样，一扫所有“对金Roh的伤害:狼大队”？有没有可能从此连根拔起，摘下这顶丑陋的帽子？客观来说，这可能需要我们冷静对待。

1.什么是「恶狼」？

“恶狼”是很多人讨厌的系统性红斑狼疮。

该病是自身免疫性疾病中最经典、最具代表性的一种，其发病机制非常复杂。它肯定不仅伤害皮肤，甚至伤害肾脏、血液系统、神经系统，甚至消化、呼吸和心血管系统。所以，你没有出疹子，不代表你躲过了“恶狼”。

2.为什么被“恶狼”追杀后会患上系统性红斑狼疮？

这可能是由遗传、环境、感染、压力等多种因素造成的。，最终导致免疫紊乱。

原本作为“边防军”保护身体免受外来微生物侵害的免疫系统，错误地识别了自己的一些组织和细胞，大部分都反叛了，变成了挑起内战的“反革命军队”，于是身体成了“满目疮痍”的战场。激素和免疫抑制剂的作用是抑制免疫，而不是提高免疫。但治疗过程很可能只压制了一部分“边防军”，导致身体抵抗外来感染的能力下降，各种感染接踵而至...因此，临床上迫切需要一些副作用小、免疫抑制选择性强的药物来治疗狼疮。

3.系统性红斑狼疮能治好吗？

遗憾的是，到目前为止，所有治疗狼疮的药物都只能诱导缓解，控制病情，维持稳定，减少复发，而不能完全治愈。不要相信所有告诉你可以去根的广告。

目前治疗系统性红斑狼疮的药物中，有一定重要的药物，即氯喹、硫酸羟氯喹等抗疟药物。在国际风湿病学联合会狼疮治疗的推荐中，早就建议作为背景治疗，即所有狼疮患者无禁忌症均可使用。

这是因为这些药物具有调节免疫、抗凝、抗感染甚至降血脂的作用，不仅可以治疗系统性红斑狼疮，而且有利于患者的长期生活质量(例如狼疮患者更容易出现早期动脉粥样硬化，这些药物的降脂作用可以减少血管事件的发生)。

青蒿素作为抗疟药，是中药的精华(另一种中药雷公藤多苷已被证明对类风湿性关节炎有确切疗效)，所以自然会想到是否也可以应用于系统性红斑狼疮的治疗。

但根据氯喹和羟氯喹的治疗经验，抗疟药物对轻、中度狼疮合并皮肤和关节受累的患者是有效的，但对于狼疮性肾炎、神经精神性狼疮等重症狼疮，可能是“骑马”，不足以控制病情的快速、猛烈进展，应加用环磷酰胺、霉酚酸酯等更强的免疫抑制剂。

这从青蒿素在临床试验中的纳入标准不难看出。目前包括轻度至中度活动的患者，不包括重度患者。当然，这很可能是一个伦理要求，因为对较重甚至有生命危险的患者要给予及时、有效、积极的治疗，不适合临床试验。

然而，如果从二期临床试验中获得令人信服的证据，治疗狼疮性肾炎、狼疮血液系统受累甚至神经精神性狼疮的临床试验将逐步设计，以评估其在治疗狼疮重要器官受累方面的有效性。正式推出后，需要继续进行现实世界的研究和观察，进一步判断其治疗系统性红斑狼疮的长期安全性和有效性(如部分患者长期服用羟氯喹有视网膜毒性的风险)。不难想象，这将是一个非常漫长的过程。

从这个角度来看，等待系统性红斑狼疮这种“不死之癌”(其实作者讨厌并坚决反对这种说法)被攻克还为时过早(抱歉很多患者及其家属可能会失望)。当然我们会以极大的热情期待，一定会认真客观的评价，不说一句好话，不说一句坏话，希望能为患者得出最公正、客观、有益的结论。

但是，目前从我个人的角度来看，客观来说，虽然青蒿素在治疗系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等自身免疫性疾病方面可能有前景，但是还有很长的路要走。至少目前很难突破或替代传统的激素和免疫抑制剂，也不可能完全“治愈”系统性红斑狼疮。

感谢大家的关注和个人意见。欢迎拍砖。

再次向尊敬的屠呦呦前辈致敬，感谢你们为中国人做鬼脸，感谢你们给我们风湿免疫学家治疗免疫疾病的新灵感。