住院 有一种神奇物种，叫“住院总”

住院总医师是什么？住院总医师是一天24小时呆在医院的医生。

作者|沈小刚博士

来源|四川省人民医院

一年(或两年)每周6天、每天24小时在医院临床一线值班。他忙于病房会诊、查房、手术、教学、病人危急情况的紧急处理、全医院随时的紧急会诊，以及临时处理病房内的各种行政事务...

住院总时长，昼夜不停的周转，突破了蝴蝶的蜕变和成长，贯穿了悲痛、坚持、无悔和成长，也充满了疲惫、焦虑、委屈和矛盾...

本周的纸条来自胃肠外科医生沈小刚。

总住院医师笔记

胃肠外科沈小刚

我为什么选择医学？其实一开始，我并没有帮助人们健康完美的崇高理想。华西医科大学入学考试是父母迫害的结果。

我是一个典型的理科男，数学物理化学都很好，但是语文英语很差。我一心想学习热门的计算机专业。学医的时候知识太多记不住，记忆从来都不是我的强项。

虽然我不喜欢，但我没有勇气放弃，因为我在医学上花了太多的时间和成本。因为毕业后很难找到工作，我继续读硕士，同样的原因，我继续读博士。

临床医学博士必须是住院总医师才能毕业。我很快迎来了我的第一份住院总医师职业。

住院总医师是什么？住院总医师是一天24小时呆在医院的医生。如果只是没有足够的休息时间，总住院医师将负责全院的平诊、急诊和所有急诊手术。虽然不懂做不到可以找二线医生帮忙，但是不能太经常。会很丢脸。考虑到之前只有本科13个月临床，硕士只有半年临床，我对做好住院医师没有任何信心。

我做了一个重要的决定，因为害怕成为首席住院医生。在我之前担任总住院医师的孟有工作经验，所以我决定和他一起努力学习。在他担任住院总医师期间，我和他一起吃饭、穿衣、睡觉，几乎参与了每一次会诊、与患者家属沟通、急诊手术。正是这种经历让我在担任住院总医师期间感觉更舒服。有太多的情感激励支撑着我，我也享受着救人带来的巨大成就感。我开始喜欢上了这份有挑战性的工作，虽然又累又辛苦，但压力也很大。

在省立医院工作4年，迎来了一年的第二任住院总医师。因为之前的经历和临床经验，我没有第一次恐慌。

由于急诊手术的存在，大量急诊手术患者被分流，所以急诊手术人数不算太多，一个月内急诊手术患者最多不超过18人。和我在华西上学的时候不一样，我要管理医疗组的病人，要做择期手术，要处理病历，所以工作不轻松。而且，总住院医师的工作决定了即使没有特别的事情要处理，也要随时待命，不敢放松。也算是身经百战了，但十个月前的抢救对我来说还是难以忘怀的。

当天下午四点半，刚做完择期手术，回病房复印当天的会诊申请，准备会诊。我心情很好，因为手术结束的比平时早，当天也没有太多的会诊。突然，电话铃响了。是一个内窥镜室出现大面积消化道出血的患者，需要马上会诊。我跑过去，一直在想昨天那位二线医生跟我说消化科有个病人大出血死了。到了门诊三楼的内镜中心，过道里人很多，七八个家属，还有一堆医生护士。患者年仅27岁，藏族男孩，已昏迷。两个通道用于输血，一个通道用于万文(羟乙基淀粉130 0.4氯化钠注射液，血容量延长剂)。地上有一滩血，血压60/20mmHg。

主管医生简单报告病史后得知，患者因贫血入院，之前病情稳定，中午开始出现吐血，止血、补液、输血均无法缓解，准备内镜下止血，病情逐渐加重。但是到了内窥镜室，他又吐血休克了，过去的病史和检查都没有什么有意义的发现。内窥镜室的医生问我能不能转手术，病人不敢尝试在内窥镜下止血。消化道出血是消化道粘膜表面的出血，但剖腹只能看到浆膜表面，因此很难甚至不可能在短时间内确定出血部位，手术也不一定能成功。我把这个顾虑告诉了情绪激动的家人，强烈建议冒险做急诊胃镜，希望能确定出血部位。

在我的坚持下，我做了胃镜检查。虽然胃腔内有大量的血液和血凝块，但我仍能隐约看到似乎在胃窦小弯侧的出血。我马上联系手术室准备手术，通知一楼去袖手旁观的手术电梯，主管医生和家属共同把病人推到门诊电梯。下午四点半，诊所里有大量的患者和家属。我跑向电梯，停了电梯。病人很快到了手术室，我利用麻醉准备时间回科室准备手术同意书。然后我就这辈子最快的速度开始了手术。

因为患者失血过多，腹壁组织有明显水肿，几乎没有出血进入腹腔。我在胃窦前壁做了一个5厘米的切口，发现胃窦粘膜有大块糜烂，其中三个小溃疡在出血，从血管流出的血液已经很弱了。麻醉师做了个血气分析，告诉我血红蛋白为零。我先夹住左胃动静脉，右胃动静脉，然后开始常规手术。对于一个不需要淋巴结清扫和bi-I吻合的远端胃大部切除术来说，并不太困难。手术后，病人被送到外科ICU病房。ICU医生详细了解了病史和手术情况，然后和患者家属沟通，再写手术记录，继续在床边待了半个小时，但患者一直没有醒。

回到值班室，我开始害怕自己会因为脑缺血太久而死！6年前，一名脑死亡患者家属要求赔偿400万。这还是个藏族，还这么年轻。之前没怎么想过抢救病人。我从来没有失眠过，几乎一夜没睡。早上7点，去ICU，发现病人已经醒了，一切都很正常。突然，我悬着的心落了下来。患者第二天回到普通病房，一周后痊愈出院。

住院期间有很多这样的案例，这些经历是医生成长的必经之路，也是人生的宝贵财富。

虽然很辛苦也很有压力，但是高强度的节奏带来的是业务水平和沟通能力的全面提升，所以很痛苦也很开心。