西素 战友重逢喝杯酒不想却进了急诊室。医生：吃这9类药者聚餐别贪杯

这两天小舸的朋友圈和微信群都被一张“药品安全-精华版”的图片屏蔽了。图中“酗酒”、“死亡”、“病情恶化”等严重后果实在令人不寒而栗。

巴平《药品安全-精华版》

2020年鼠年春节进入倒计时，酒局自然少不了，停不下来，酗酒的人也不在少数。

药物+酒精真的会造成致命危险吗？吃药后多久可以喝酒？喝酒后多久可以吃药？不小心怎么自救？

今天小舸来找朋友聊“药+酒”。

01

每年春节期间，人们吃药后都会被送进医院喝酒

从医学角度来说，心悸、头晕、甚至呼吸困难、血压下降、服药后过敏性休克，多与双硫仑样反应有关。

每年春节期间，人们吃药后被送到急诊室喝酒，甚至危及生命的情况屡见不鲜，各大媒体的相关报道也屡见不鲜。

不久前，住在宁波的60多岁的老人遭遇了这样的危机。

那天，老伯因心跳加快、胸口疼痛急诊入院。入院时，他脸色苍白，右手一直捂着胸口，气很急。血压只有60/40mmHg，心率130次/分。 询问病史后，医生了解到，老伯前一天感冒发热，在医院挂了头孢类的药物。当天中午战友聚会高兴，喝过点酒。 因此，医生认为老伯的情况属于典型的 "双硫仑样反应"，于是立即为老伯给予对症补液治疗。很快，老伯的症状缓解，平安回家了。

老人出院后，宁波中医医院急诊科龙医生表示，幸好老人及时赶来，没有造成严重后果，但这是近半个月来第三例出现“双硫仑样反应”的患者。

每年春节期间，人们吃药后都要住院喝酒。

每年春节前后，人们吃药后都会被送到急诊科喝酒。虽然大多数病人都得到了及时的救治，但有些人的生命危在旦夕。

什么是「类二硫键反应」？

“双硫仑”是戒酒硫药的通用名，也称硫戒和硫戒，常作为解酒药使用。

该药物的作用机理是，阻止酒精在体内代谢，及时少量饮酒，人体也会出现严重不适，如面部潮红、恶心呕吐、胸闷胸痛、意识模糊等，使嗜酒者对酒精产生厌恶，从而达到戒酒的目的。

“双硫仑样反应”是指在使用与双硫仑具有相同结构或作用机制的药物前后饮用含酒精的产品，导致体内乙醛脱氢酶和多巴胺β-羟化酶功能障碍，导致乙醛和多巴胺代谢紊乱、滞留和蓄积，产生双硫仑样酒精反应。

头孢菌素是最容易导致双硫仑样反应的药物。

02

最早可以在饮酒后5分钟内发生，这是致命的

双硫仑样反应的后果为什么这么严重？这和酒精的代谢有关。

一般情况下，酒精进入体内后，首先在肝细胞内被乙醇脱氢酶氧化为乙醛，乙醛在肝细胞线粒体内被乙醛脱氢酶氧化为乙酸和乙醛酶A，乙酸进一步代谢为二氧化碳和水。

如果我们在服药后饮酒，或者在饮酒后服药，特别是一些化学结构中含有甲硫基四氮唑基团或甲硫基三嗪侧链的药物，我们肝细胞线粒体中乙醛脱氢酶的活性会受到抑制，使乙醛产生后不能进一步氧化代谢，导致乙醛在体内聚集，发生双硫仑样反应。

双硫仑样反应最早可在5分钟内发生，是致命的。

随着体内乙醛浓度的增加，人体的交感神经会兴奋，从而导致心率加快，心肌耗氧量增加。当我们的内心承受不起的时候，就会致命。

临床发现，双硫仑样反应最快可在饮酒后5分钟出现，大都在30分钟左右，少数人可在1小时候出现。当然，也存在个体差异。有文献报道，曾有患者在用药前3天饮酒发生双硫仑样反应的。

所有双硫仑样反应都是致命的吗？没有！双硫仑样反应的症状可分为轻度至中度，大致如下:

轻度：颜面或全身皮肤潮红，轻度头昏，心慌，无恶心、呕吐、发热、头痛等。中度：头昏、头痛、心慌、恶心、呕吐、发热，但无胸痛、呼吸困难、休克。重度：胸痛、呼吸困难、休克，甚至意识障碍，大小便失禁。

每个人的症状都不一样。除了个体差异，还与患者服用的药物剂量、饮酒量、间隔时间有关。一般来说，药物剂量越大，饮酒越多，两者之间的间隔越短，症状越严重。

此外，儿童、老年人、心脑血管疾病和酒精敏感者较为严重。

03

不只是头孢。服用这8种药物后不能饮酒

头孢菌素配酒！

常见的抗菌感染性药物，易与乙醇发生双硫仑样反应。

事实上，除了头孢菌素，以下八种药物也会引发双硫仑样反应:

第一名镇静催眠药物+酒精=致命

镇静催眠药物与酒精合用时，对中枢神经系统的抑制程度与药物种类、用药量、饮酒量有关，表现为嗜睡增加、反应敏感性降低、注意力分散、协调能力差，甚至死亡。

发生这种现象的原因是镇静催眠类药物的作用机制为增强 GABA与其受体相结合，GABA是哺乳类动物中枢神经系统的主要抑制性神经递质，GABA递质与GABA受体结合，可产生镇静、催眠、抗焦虑的作用。

乙醇还可以激活GABA受体，与这些药物联合产生的中枢抑制作用可以是累加性的，也可以是协同性的。有些药物的作用不仅仅是累加的。如乙醇和苯巴比妥的致死血药浓度分别为500mg%-800mg%和10mg%-29mg%，乙醇和苯巴比妥的致死血药浓度分别为100mg%和0.5mg%。

2号多环素+葡萄酒=降低功效

多西环素主要由肝脏代谢。乙醇能增强肝酶活性，加速多西环素代谢，降低其血药浓度，使常规剂量的多西环素达不到治疗效果。

抗心绞痛+酒精=头痛，休克。

3号抗心绞痛+酒=头痛，休克

因为酒精可以扩张血管，硝酸甘油和硝酸异山梨酯也可以扩张血管，它们之间的碰撞会导致低血压、头痛甚至休克等不良反应。

4号降糖药+酒精=低血糖

乙醇可以阻碍甘油、乳酸和一些氨基酸转化为糖，降低血糖。还能引起“双硫仑样反应”。因此，服用格列本脲、格列齐特和氯丙嗪降血糖时，禁止饮酒。

5号非甾体抗炎药+酒精=消化道出血

该组合物会增加对消化道的刺激，容易引起胃粘膜病变或溃疡复发，导致消化道出血。如果阿司匹林更可怕，因为有抗凝作用，一旦出血往往难以控制。

感冒药+酒精=肝衰竭。

6号甲氨蝶呤/感冒药+酒精=肝衰竭

甲氨蝶呤+乙醇可干扰胆碱合成，增加对肝脏的毒性。病人经常表现出转氨酶升高。

感冒药是因为，大部分感冒药都含有用于缓解疼痛及治疗发烧的对乙酰氨基酚。对乙酰氨基酚在体内转化生成一种有毒的代谢物，只有与体内的保护因子如还原性谷胱甘肽等结合时才能减小毒性，过量饮酒时会使体内的谷胱甘肽耗竭，增加肝脏衰竭的风险。

7号抗癫痫药+酒精=降低疗效

乙醇可以加速苯妥英钠等抗癫痫药物的代谢，大大降低其抗癫痫作用。

8号吩噻嗪+酒精=无法忍受

吩噻嗪类，如氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪等，能抑制乙醇脱氢酶的活性。服用这些药物时饮酒会阻碍酒精的氧化反应，导致酒精不耐受的现象。

不仅头孢类，服用这8种药物后也不能饮酒。

04

服用头孢菌素后7天内不要饮酒

酒作为中国一种特殊的文化形式，似乎是春节许多习俗中不可或缺的元素。那么，如何平衡药和酒的关系呢？

理论上，乙醇在我们人体的半衰期约6个小时，经过5个半衰期基本被代谢清除，即，30个小时以后用药基本安全的。然后，临床研究发现，大部分发生双硫仑样反应均在用药前后3天有饮酒史者，第6天发生率则大大降低。因此，药物与酒的间隔时间控制在7天以后较为安全。

同时，研究还发现双硫仑样反应的发生存在个体差异，与患者使用的药物剂量、停药后的间隔时间以及饮酒量成正比。相对而言，在肥胖人群中，尤其是脂肪肝患者，酒精会在脂肪组织中积累，代谢缓慢，因此应延长药物和酒精的间隔时间。

最后，双硫仑样反应是药物诱发的急症，一旦招用应积极处理。

就地处理：立即停止饮酒，催吐。保持呼吸道通畅，清除口腔和鼻腔呕吐物和分泌物。头偏向一侧，以防呕吐物堵塞呼吸道引起窒息。一般处理：吸氧、卧床休息，观察生命体征，测量血压、脉搏、呼吸。查心电图或心电监护和观察脉搏血氧，进行必要的辅助检查。药物治疗：建立静脉通道，给予静脉滴注以加速乙醇氧化，改善症状。对症处理：有胸闷、心绞痛者应用硝酸酯类药物；休克者应补充液体或用多巴胺等升压药；呕吐者可用胃复安。

简单来说，赶紧放下酒杯，马上去医院，告诉自己有喝酒时吃的药。