医生笔记介入医生笔记│seldinger or 改良seldinger？

在干预家庭并发症区域，有同事发送了这样一个案例，如下图所示:

可以清楚的看到造影剂在股浅动脉近端溢出。

至于原因，组内有同事分析是穿刺点低，股浅动脉难以压迫，会出血。首先这是出鞘前的造影，压缩的问题还没有解决。其次，这个点真的不低，只是深浅股分叉下面一点点。这个穿刺点应该是最常见的点。虽然通常说是穿刺股动脉，但据边肖观察，除非特别要求穿刺股动脉，否则穿刺股浅动脉的概率还是比较高的。如果有兴趣，可以在股动脉穿刺鞘管后做血管造影。如果没有特殊要求，穿透股浅动脉的概率比较高。

其他同事说问题是seldinger穿刺技术造成的，怀疑出血是穿透后壁造成的。后续跟踪也支持这个，如下图所示:

理论上这个可能性比较大，和外科医生的反馈是一致的。但是作为经典的seldinger穿刺技术，穿刺点不会很高，背部会有肌肉组织，那么为什么后壁会出血呢？

偶尔去年也在群里听说过一个案例。一家医院为一名孕妇施行了腹主动脉球囊闭塞术。结果手术后出现失血性休克。最后查出病因是腹膜后血肿。然而，太晚了，病人死了...结果就是腹主动脉球囊闭塞在这家医院停了下来，很遗憾。...

我记得刚开始学穿刺的时候，老师并没有刻意提到要先穿透后壁再慢慢拔出穿刺针。而是用了改进的seldinger穿刺法，只穿前墙。所以我以前用套管针采用的是改良的seldinger穿刺法，但有时候比如患者肥胖时，看到穿刺套管回血后，可能会有一点点针头穿透后壁，勉强算是seldinger穿刺法。所以如果一定要穿刺股动脉，位置高一点的话，我一定会用不带套管的穿刺针，保证只穿刺前壁。...

但无论如何，经典的seldinger穿刺法都会导致后壁出血和腹膜后血肿。到现在为止，除了这两个案例，我什么都没听说过。所以，我觉得很迷茫。出血是由于操作者动作不规则，操作粗暴造成的。还是穿刺角度直，鞘插的太快太粗刺不到后壁？还是真的因为经典的seldinger穿刺伤了后壁导致腹膜后血肿？如果涉及到需要溶栓抗凝的患者，穿刺后出血的风险不是会大大增加吗？有后壁出血的病人吗？你用什么穿刺方法？欢迎投票留言讨论！