他汀类药物能长期吃吗 血脂升高长期吃他汀控制，什么情况下可以减量服药？

对于高脂血症的朋友来说，他汀类药物并不陌生。他汀类药物作为临床上应用最广泛的脂质调节剂，仍然是调节和降低低密度脂蛋白胆固醇和预防心血管疾病领域的基础药物和首选药物。但是很多朋友担心长期服用他汀类药物控制血脂会带来一些副作用等健康危害，所以总是想着停药或者减量。他汀类药物到底能不能停药或减量？什么情况下可以少拿？今天我们就来谈谈这个话题。

服用他汀类药物控制血脂一般不建议停药

对于高血脂症的朋友，首先是要注意评估心血管疾病的风险，根据不同的风险分层设置自己的血脂控制目标；第二，首先要进行严格自律的生活调理干预。只有当生活调理干预不能有效调节血脂至标准水平时，才能考虑服用药物加强血脂的调控。

如果发现自己有高血脂的问题，首先要做到这两点。如果还是不能有效控制血脂达到预期目标，那么通常对于总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇仍然偏高的朋友，一般可以选择他汀类药物作为加强血脂控制的首选。

他汀类药物可以通过竞争性抑制肝脏相关酶的活性，减少肝脏中胆固醇的合成，特别是对总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的降低，从而有效降低血脂。由于低密度脂蛋白胆固醇是评估心血管疾病风险和控制血脂的主要目标，他汀类药物已成为临床上血脂调节剂的首选。

一般来说，如果一个人的血脂控制目标明确，不能通过生活调理达到，不建议停止服用他汀类药物来加强血脂控制。从药理学上讲，他汀类药物并不能从根本上解决我们体内血脂代谢异常的问题，而是通过持续的药物作用来加强对血脂的调节。对于这类药物，长期服用他汀类药物是治疗高脂血症这种慢性疾病的最佳选择。

当然，没有什么是绝对的。如果在用药过程中出现严重的不可忍受的不良反应或相关禁忌，应根据医嘱停止服用他汀类药物。

服用他汀类药物时，什么情况下可以少服用？

又有朋友问，他汀类药物一般不能停药，少吃点可以吗？对于这个问题，在两种情况下，他汀类药物可以减少服用量。我们将通过下面两个例子向您解释。

例1:小曾是高脂血症患者，不到40岁，但他的低密度脂蛋白胆固醇已达到4.5 mmol/L，同时还存在肥胖、吸烟、高血压等问题。医生评估他的病情是心血管疾病的高危人群，建议他服用他汀类药物加强血脂控制，并告诉他血脂水平至少要控制在2.6以内。

通过控制饮食、加强锻炼、戒烟和限制饮酒等生活方式干预，小曾的血脂有所下降，但仍难以与2.6的标准水平有一定差距。医生建议他服用他汀类药物加强血脂控制，于是选择了每日剂量为20mg的阿托伐他汀来控制血脂。服用一个月后复查血脂，降至1.4 mmol/L，这算低吗？对于患有心肌梗死等超高风险的患者来说，将血脂控制在这个值是没有问题的。但是，对于小曾这种只有高血脂没有心血管疾病的朋友来说，并没有必要控制这个数值。因此，建议他减少剂量，每天服用10毫克阿托伐他汀，配合良好的健康生活习惯，定期检查血脂。低密度脂蛋白胆固醇控制在2.0mol/L左右，血脂达标。

例二:老王是冠心病的老朋友，年龄65岁。医生告诉他，在他的情况下，一定要注意严格控制血脂，这样才能稳定斑块，防止心肌梗死的风险。低密度脂蛋白胆固醇的控制值至少要在1.8 mmol/L以下，因为老王的血脂偏高，所以很有必要加他汀类药物控制在这个范围内。

医生给老王开了罗苏伐他汀，每日20mg，每日1次。吃了一段时间，老王的低密度脂蛋白胆固醇非常有效，达到了1.6左右的水平，于是坚持吃了很久。直到一年多后老王突然出现大腿、臀部、背部肌肉疼痛的症状才出现不适。在排除疼痛原因的过程中，医生还建议老王检查一下。结果肌酸激酶水平增加5倍以上。停用瑞舒伐他汀后，肌肉疼痛症状逐渐消失，肌酸激酶水平恢复正常。

但停药后，老王的血脂进一步升高。面对这样的情况，建议老王减少服用罗苏伐他汀的剂量，每天5mg。肌肉疼痛再也没有发生过，但血脂只能控制在2.1左右。为了加强对血脂的进一步控制，医生又给老王开了一剂调脂药，老王的血脂再次控制在标准水平，没有再出现肌肉疼痛的不良反应。

通过以上两种情况的分享，当他汀类药物可以减少时，其实是遵循以下两个原则:

药物剂量与药物不良反应风险呈正相关。因此，在控制血脂达标的前提下，尽可能选择低剂量的他汀类药物是保证药物安全性的好办法。如果服用他汀类药物，血脂下降远低于控制目标，可以考虑少服用他汀类药物。如果在长期用药过程中出现机体无法耐受的药物不良反应，在评估药物不良反应风险的前提下，可以考虑减少用药剂量，避免药物不良反应进一步增加；在这种情况下，如果血脂控制不能有效达标，除了加强生活调理的干预外，还可以考虑联合用药加强血脂控制。