艾滋病基本不死人了 重磅！HIV最常见、死亡率高达100%的感染，有救了！

显微镜下条斑肺孢子虫

引导阅读

昨天肺囊虫通常寄生在肺泡中，并成簇附着在肺泡上皮上。它是肺囊虫肺炎(PJP，但在习惯上仍被称为五氯苯酚)的致病菌。由其引起的肺炎一直是艾滋病病毒最常见的机会性感染，如不及时诊治，死亡率高达100%。但是，使用传统的检测方法诊断五氯苯酚对染色显微镜技术要求较高，基于宏基因组学的高通量基因检测新方法可以作为一种快速鉴定方法进行补充确认，有助于临床进一步诊断五氯苯酚。

肺孢子虫肺炎死亡率高，主要见于免疫力低下人群，如艾滋病病毒感染、白血病、化疗患者等。近年来，由于免疫抑制剂的广泛、长期和大剂量应用，恶性肿瘤患者接受放化疗和器官移植的人数迅速增加，该病的发病率也有所增加。耶尔森氏肺孢子虫肺炎在临床上通常为非典型肺炎，如不及时诊治，死亡率高达100%。早期诊断和治疗是降低肺孢子虫肺炎死亡率的有效手段。

最近有个案例向我们透露，早期发现“耶氏肺孢子虫”真的可以救命！

1.案例回放

多种方法诊断急性淋巴细胞白血病患儿的五氯苯酚感染

一名患有急性淋巴细胞白血病的14岁男童，在接受化疗一年多后，临床症状已得到缓解。连续干咳呼吸困难十几天，吃感冒药也没有缓解。入院前发高烧2天，走了4-5米就不能呼吸了。去南方医科大学深圳医院治疗。

肺部临床症状严重，但双肺体检无异常。胸部CT显示多个斑块，有渗出性病变，部分融合，淋巴细胞计数低。儿科主任张与李医生讨论并查看了患儿住院期间的病历，高度怀疑患儿感染了罕见的肺孢子虫。

耶尔森氏肺孢子虫肺炎缺乏特异性临床症状和物理症状，诊断依赖于病因学支持。儿科医生收集患者的肺泡灌洗液，送到实验室的微生物室。

儿童治疗前的胸片

检验部门采用六胺银染色(GMS)法检测肺孢子虫包囊，操作复杂，技术要求高，难度大。经过一系列繁琐而紧张的工作，经验丰富的检验技术人员在显微镜下成功发现了耶氏肺囊虫囊肿，并发现了该囊肿典型的特征性托槽样结构，为临床提供了重要的诊断依据。

同时，医院还将肺泡灌洗液样本送华大基因进行感染性病原体高通量基因检测。华大基因在9月11日收到样本后，于9月13日迅速下发检测报告。生物信息学团队根据医院和患者的需要，对测序数据进行了专项分析，得出条斑肺孢子虫/参考序列碱基的碱基数为444749/8396930，覆盖率为5.30%，有助于条斑肺孢子虫感染的临床诊断。

2.诊断和治疗过程

小心翼翼地配合救生神器“人工肺”再次展现它的神奇力量

确定治疗方向后，孩子因病情进展较快，在入院第三天转入ICU治疗。呼吸机给100%纯氧的时候，孩子的情况还是很危急的，床边的胸片显示孩子肺部感染很严重。结合体外循环、儿科、胸外科和心脏外科专家的意见，ICU刘主任等专家认为，小儿有适应证。儿童经皮穿刺技术应用“人工肺”后，儿童血氧饱和度迅速上升至97%，效果显著。

根据官方网站的企业外生命支持组织(elso)统计数据，33例条斑肺孢子虫感染患者接受了ECMO治疗，使用“人工肺”技术后的成功率仅为52%左右，使用“人工肺”技术的平均治疗天数为15天。

搜索万方和知网，目前国内尚无ECMO治疗肺孢子虫肺炎的报道。重症监护室的治疗和护理团队面临着严峻的挑战。病情期间，ICU团队与心肺转流团队密切配合，根据患者病情变化不断调整治疗方案。使用“人工肺”9天，患者顺利下机，肺部感染情况大大改善。15天后，他脱离危险，回到普通病房继续治疗。目前他没有气短，不需要氧疗，体温正常，能自理，然后康复出院。

儿童治疗后的胸片

3.医疗保健之路

快速准确地查出肺囊虫，有利于医生和病人

肺孢子虫肺炎死亡率高，主要见于免疫力低下人群，如艾滋病病毒感染、白血病、化疗患者等。近年来，由于免疫抑制剂的广泛、长期和大剂量应用，恶性肿瘤患者接受放化疗和器官移植的人数迅速增加，该病的发病率也有所增加。耶尔森氏肺孢子虫肺炎在临床上通常为非典型肺炎，如不及时诊治，死亡率高达100%。早期诊断和治疗是降低肺孢子虫肺炎死亡率的有效手段。该案例揭示，通过加强临床实验室医务人员检验诊断技能的培训，结合基于华大基因宏基因组学的病原体高通量基因检测新技术，有助于提高检验诊断的检出率，最终造福患者。

本文由华大医药微NGS感染频道提供

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