二度房室传导阻滞 房室传导阻滞：一个“狗血”的爱情故事

正式介绍

你看不懂房室传导阻滞？因为你不知道背后的爱情故事

你不懂房室传导阻滞是因为你不知道它背后的爱情故事。

图3二度I房室传导阻滞:PR关系进一步恶化，小R间歇性外出，PR“犯错”后会短暂改善

结婚五年，生活还在继续。小R的行为没有改变，反而愈演愈烈。他不时会因为“出差”、“加班”等各种原因，毫无征兆地不回家。所以常见的是看到小R突然从小P身边消失，前无预警，后无消息。这段时间称为二度ⅱ型房室传导阻滞。

图4二度ⅱ型房室传导阻滞:小R前无预兆后无消息会突然消失

经过七年的努力，小R在财富和社会地位上得到了提升，身边有很多“崇拜者”。小R就是这些人之一，他不连夜回国，三天一次，四天一次，甚至每周一次。我们可以看到，小P身边往往没有小R，有时候小P打两次电话才能得到小R的回应，有时候需要三次甚至更多。

这期间小P叫了两次，也就是2:1房室传导阻滞，需要叫很多次，也就是高房室传导阻滞。

图5 2:1房室传导阻滞:小R经常“外出”，隔天回家一次

小P工作独立，性格自由，这段婚姻无法长久。婚后第8年，他们的婚姻走到了尽头。一切都回到起点，但不可能回到过去。小P和小R成了陌生人。虽然偶尔见面，但都是陌生人，没有任何联系和交流，好像从来不认识。

此时称为三度房室传导阻滞。

图6三度房室传导阻滞:PR“婚姻”破裂，两人互不相识，没有联系

从窦性心律到第三度，是因为爱情不能长久，完全输给了诱惑。我遇到了R，却没有遇到如意郎君。

最后拍张图复习~

房室传导阻滞是临床上最常见的缓慢性心律失常原因，今天就来谈谈这个话题。

房室传导阻滞是指兴奋在心房和心室之间被阻断，不能向下传递到心室。正常房室传导系统的结构由房室结、希氏束和左右束自上而下的分支组成，房室传导阻滞可发生在上述传导通路的任何部位(图1)。

图1正常房室传导系统结构(自上而下，房室结，希氏束和左右束支)

一般来说，房室传导阻滞根据阻滞程度可分为一度、二度和三度房室传导阻滞。如果所有的P波都能向下传递到心室，称为一度房室传导阻滞。其实一度房室传导阻滞是个“错别字”，因为没有不能向下传递的P波，所以称之为“延迟”比传导阻滞更准确。

二度房室传导阻滞是指某些P波不能向下传导至心室的情况，可分为二度I型房室传导阻滞和二度II型房室传导阻滞。

在二度房室传导阻滞中，有一种特殊类型，P波交替向下传导至心室，称为2:1阻滞。如果超过两个连续的P波不能向下传输到心室，则称为高房室传导阻滞(AVB)。

三度房室传导阻滞是指所有P波不能向下传导至心室的情况。此时房室分离，P波，QRS波之前不传导，也不传导。

(一)如何从心电图中识别各种类型的房室传导阻滞？

简单的动手版本

下面简单总结一下各类房室传导阻滞的心电图识别:

如所有 P 波均能够下传心室，PR 间期固定延长，则为一度房室传导阻滞；如存在明显的房室分离，P 波和 QRS 波完全无关，则为三度房室传导阻滞；

不符合以上两个条件的为二度房室传导阻滞，PR间期不固定的为二度ⅰ型房室传导阻滞，PR间期固定的为二度ⅱ型房室传导阻滞。

好了，了解了这些，我们再来仔细探究。

一级房室传导阻滞

PR间隔均匀延长固定，但都长于200ms，如图2所示。

图2一度房室传导阻滞，PR间期明显延长，P波与T波重叠

二度房室传导阻滞

二度房室传导阻滞可分为ⅰ型和ⅱ型。I型PR间期不固定，有一个规律是PR间期逐渐延长，然后P波不能传至心室，P波脱落，也称为文现象；ⅱ型PR间期是固定的，说明p波不能突然传到心室，但p波下降前后的PR间期是恒定的。二度ⅰ型和ⅱ型心电图对比见图3。

图3二度ⅰ型和ⅱ型房室传导阻滞的心电图比较

2:1房室传导阻滞显示了一种典型的P波向心室交替传导的模式(图4)。

图4 2:1房室传导阻滞，可见P波交替下降

三度房室传导阻滞

三度房室传导阻滞以房室分离为特征，即心房活动与心室活动无相关性，P波为P波，QRS波为QRS波，P波与QRS波无相关性，PR间期随机分布且不固定，但PP间期和RR间期常固定(图5)。

图5三度房室传导阻滞，有明显的房室分离，p波与QRS波无关

(2)各类房室传导阻滞的阻滞位置在哪里？预后有什么区别？

房室传导阻滞可发生在房室通道的任何部位，即房室结-希氏束-左右束支(图1)。除了根据P波传导导致心室传导阻滞的程度分为一、二、三度外，还需要考虑房室传导阻滞的位置。为什么？

房室传导阻滞的预后不仅与传导阻滞的程度有关，还与传导阻滞的位置有关，因此了解传导阻滞的位置非常重要。

例如，一级房室传导阻滞在心电图上显示延长的PR间期，但传导阻滞部位可以在房室结内，或在希氏束内或希氏束下(图6)。对于阻滞部位在房室结的，阻滞后在交界区有代偿，预后相对较好。而阻滞部位在希氏束或希氏束以下者易突然进展为完全性房室传导阻滞，心室代偿不足，预后差。

图6一级房室传导阻滞，心电图显示PR间期延长，但传导阻滞部位可在房室结或希氏束

二度ⅰ型房室传导阻滞常发生在房室结(图7)。由于房室结具有传导减弱的特性，并有一个相对不应期，其pr间期可逐渐延长，然后延长，然后p波消失，这就是通常所说的文现象。

图7二度房室传导阻滞，传导阻滞部位位于房室结

而二度型房室传导阻滞位于希氏束(图8)，其传导具有全有或全无的特点，即只有传导和不传导两种选择，因此不会出现PR间期逐渐延长等变化。ⅱ型患者阻滞部位较低，发生完全性房室传导阻滞的风险较高，远期预后较差。

图8二度型房室传导阻滞，传导阻滞部位位于希氏束

三度房室传导阻滞可位于房室结、希氏束或左右束支(图9)。前者在交界区有逸搏节律，QRS波窄，预后较好，而后2例常表现为室性逸搏节律，QRS波宽，不稳定，代偿能力不足，预后差。

图9三度房室传导阻滞，可位于房室结、希氏束或左右束支

(3)从一度到三度房室传导阻滞，是不是越来越严重了？

从第一度到第三度，阻滞程度逐渐加重，PR间期延长到P波部分脱落到P波完全脱落的阻滞程度是正确的。但对于临床预后来说，可能不是这样。总的来说，一级和二级ⅰ型的临床预后相对较好，二级ⅱ型和三级房室传导阻滞的预后相对较差，但不是绝对的。

如希氏束阻滞引起的一度房室传导阻滞可能比某些二度房室传导阻滞预后差；然而，新的二度ⅱ型房室传导阻滞可能比发生在房室结的三度房室传导阻滞预后更差。二度ⅱ型房室传导阻滞往往有两个终点，一个是三度房室传导阻滞无法补偿，一个是三度房室传导阻滞可以补偿。所以可以看出，阻滞程度可以按一、二、三排列，但预后并不完全相同。

(4)2:1房室传导阻滞是ⅰ型还是ⅱ型？

2.1房室传导阻滞作为房室传导阻滞的一种特殊类型，由于不能确定是二度ⅰ型还是二度ⅱ型而被分类。有两种可能性:

第一个 P 波下传，第二个 P 波对应的 PR 间期延长特别明显，直接表现为 P 波脱落，此时为二度 I 型；也可能为第一个 P 波下传，第二个 P 波对应的 PR 间期无延长，而直接表现为 P 波脱落，此时为二度 II 型。

为了明确2:1房室传导阻滞的分类和性质，需要结合其他情况的心电图表现，如平板运动试验后房室传导阻滞是否加重，必要时通过有创电生理检查确定。

希望这些问题能帮助人们对房室传导阻滞有更深入的了解。

转自:浩艺生