肝占位最佳治疗方法 稳住别慌！这些肝脏占位可能让你虚惊一场！

最近很多熟悉我们的名人因为生病过早离开了我们，很多都是因为肝癌。对此我们都感到惋惜和难过，同时也反思如何减少肿瘤的发生。

癌症的病因很多，早期发现是目前最好的预防措施之一。但当你找到肝内空间职业时，不要紧张。有些空间占用会给你虚惊一场。

肝血管瘤是最常见的良性肝肿瘤，包括海绵状血管瘤和硬化性血管瘤。人群患病率约为0.4%-20%。它可以在所有年龄组中看到，最常见于30-50岁的女性。肝血管瘤通常较小且隐蔽。小于4cm的肝血管瘤通常无症状，多见于b超检查或腹部手术。目前没有证据表明可能会变成恶性。

在肝脏正常或常规体检的人群中，超声检查发现的高回声结节大部分可能是肝血管瘤。典型的超声影像学特征包括均匀充血、边界清晰、后方强化，可通过超声检查进行诊断。肝血管瘤的病因尚不明确，可能与血管发育和药物有关。

如果慢性肝病或肝硬化患者有类似的表现，需要进一步鉴别诊断。方法采用计算机断层扫描、磁共振和超声造影。其中，增强磁共振成像(MRI)是最特异、最敏感的成像方法。肝血管瘤的CT和MR诊断准确率很高。在平片扫描下，低密度病灶通常为圆形或椭圆形，边界清晰。增强后表现为边缘增强和向心扩张，即“快进慢出”。对比增强MRI成像特征相似，可见“灯泡征”。一般来说和肝癌鉴别并不难。

肝血管瘤虽然是良性病变，但如果较大的血管瘤直径大于4cm，或者生长迅速，对肝功能有一定影响，有出血的潜在风险，或者伴有不适症状，建议给予治疗或加强定期随访。微创介入是最常见的治疗方法。

新生儿有一种特殊类型的血管瘤，可发生在肝脏、体表或四肢等部位。，伴有血小板减少症。这种血管瘤需要及时治疗。

另一种常见的良性肝脏占位称为局灶性结节性增生(FNH)，简称FNH，通常发生在女性患者身上。肝脏良性占位仅次于血管瘤，是一种肿瘤样病变。一般小于5cm，MRI诊断灵敏度最高，CT和超声造影也可用于诊断。目前，FNH病被认为是肝实质对先天性动脉血管畸形异常表现的增生性反应，或与炎症和创伤引起的有限血供减少有关，而不是真正的肿瘤。它的特点是没有外壳，边界清晰，内部有纤维间距。大多数患者无症状，破裂出血的病例很少。较大的可能有压迫症状，如果生长在肝门压迫血管，可能有门静脉高压症。人们普遍认为FNH不会癌变。可以观察到诊断明确的FNH，难以与肝癌鉴别的FNH可以手术切除。

肝细胞腺瘤是一种来源于肝细胞的肝脏良性肿瘤。发病机制不清楚。可能与雌激素、糖尿病、糖原贮积病、合成代谢类固醇有关。它通常是孤独的，形状被包裹，有棕色或黄色的部分。显微镜下可见腺瘤细胞和正常肝细胞，有时不适合与高分化肝癌鉴别。临床表现多见于年轻女性，有多年口服避孕药史，常因右上腹疼痛就诊。影像学不易与肝癌区分，应参考AFP。治疗中可停用口服避孕药，观察肿瘤变化。此外，肝腺瘤容易破裂出血。如果不能与肝癌鉴别，可以手术或介入治疗。

炎性假瘤是一种由感染引起的局限性良性增生性疾病，临床罕见，男性患者多于女性患者。形态边界清晰，可能有包膜，内含纤维组织和炎性细胞。临床症状较轻，病史较长。可能有慢性肝脏不适，低烧，消瘦，有时体表能感觉到肿块。CT和MRI可用于诊断。明确诊断可随访，部分患者病灶可缩小甚至消失，无法分辨的病灶可手术切除。

此外，肝脏内有局灶性脂肪变化，有单个或多个病灶，主要是由局部肝细胞脂肪堆积引起的。常见原因包括酒精中毒、胃肠外营养、化疗、肥胖、糖尿病和营养不良。CT有助于诊断，治疗主要针对原发病，病灶可自行缓解或消失。也有常见的肝囊肿，是由胆管发育异常引起的。大多数情况下，它们生长缓慢，对人体健康影响不大，不会变成恶性。后续观察就够了。

了解这些良性疾病，可以减少不必要的思想负担。科学的生活方式和良好的心态最容易实现拥有健康身体的愿望。(互相照顾——肝胆疾病在线公共服务平台，www.igandan.com)

Handakang

首都医科大学附属北京佑安医院肝病与肿瘤生物学系副主任医师、医学硕士，首都医科大学北京佑安医院优秀见习教师。全国肝胆疾病咨询专家，肝胆疾病良医。从事肝病临床医疗、教学、科研工作25年以上，在抗病毒、抗纤维化、肝肿瘤、重型肝炎、肝衰竭等慢性肝炎的治疗方面具有丰富的临床经验。热心肝胆疾病普及。发表了17篇真心相待的科普文章。参与编写《疑难重症肝病查房记录》、《人工肝治疗学》、《新临床实践手册》、《传染病专科医师临床思维》等著作。

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