金丹变 张锡纯关门弟子柳学洙先生讲述张师经验

本文的叙述者是刘薛烛先生(1906年8月-1988年3月)，他的名字叫蒲泉，他的名字叫易海易。天津武清县人，15岁医生，聪明好学。1929年，师从名医张锡纯三年。他是该县第一位中医主任医师，对他的书《西方医疗记录》有着深刻的理解。1986年秋，沧州召开了“张锡纯先生学术思想”研讨会。当时，只有张锡纯先生的师傅刘还活着。当时他81岁，病了，不方便写。因此，刘把这件事告诉了，陈安排了这件事。

一、用药体验

张世的“中西汇通社”配有中西医药。我们对中药的产地、采集时间、加工方法都非常讲究。所有中药饮片都是亲自接受品尝，鉴定的经验也很丰富。一般切件可以区分真伪，产地，收藏时间。

对中药的使用也有独到的见解。张大师博览群书，在古人的经验中体会到了新的含义。比如对生地榆的认识被前人用来止血和炒炭。取其黑色，能打其红色。张世用地榆加李察汤治疗痢疾。他根据地榆凉涩，能凉血止血。又见临武山人用生地榆、香油治疗烫伤、烧伤，其皮肤溃烂非常有效，因而受到启发。他认为痢疾的证候是肠溃，所以生地榆每次使用都会有效。老师把这个方法传给了我，还拿来当鼓用。再比如茵陈的经验，被《神农本草经》、张仲景以及后来的医生用来治疗肝胆湿热，是治疗黄疸的圣药。此外，根据其生长特点和采集时间，王老师认为此药在立春时生长旺盛，在正月中旬采集。其气微香，味微苦，微辛。凉而散，性质相当接近柴胡，其实比柴胡更软。凡欲提出少阳之邪，但因其阴虚虚弱而不让柴胡升散者，皆可取而代之。故该药用于镇肝熄风汤，用于疏肝解郁，顺肝木，治疗肝风眩晕。

张世大量使用天然药物。如生山药、石膏、芍药、乳香、没药、黄芪、龙骨、牡蛎、水蛭、鸡内金、薏苡仁、芡实、白术。其中以白芍、山药、黄芪、龙骨、牡蛎、草蛉、赭石使用最多。《医中参西录》中，医方所列的185张药方中，生白芍57张，生山药51张，生黄芪32张，生赭石23张，生牛奶21张，生龙骨18张，生牡蛎17张。病历被更多人使用。

对面山药用量最大。有时用于四两代茶，简称山药饮。用于治疗疲劳、发热、哮喘、咳嗽、自汗、心悸等症，或用于大便溏泻、小便不利等诸阴失脱之证。有时，生山药与一磅磨碎的细面条和粥一起食用，这种粥被称为山药粥，用于治疗所有的虚证，如阴虚、疲劳和热。他说:山药白如肺，甘至脾，液多益肾，滋阴利水，通窍涩涩，润血管，固气化，止咳平喘，强心养神，性极平和。应该经常服用，是滋补医学中的极品。因此，张世不能在不使用大量生山药的情况下治疗内外妇科疾病。

张大师尝余岳，说膏药是良药，性凉易散，有解肌之力。是清化阳明胃腑的圣药。内伤外感都有效，其他脏腑热盛者也有效。其寒凉力远不如黄连、龙胆、知母、黄柏，而退热力远优于其他药物。石膏是最忌讳用煅烧石膏的。张老师经常告诫我们，将煅石膏放入豆浆中，豆腐块会凝结。当石膏被煅烧时，铺展的性质变成会聚。外感邪气，若有实热，可将痰火困凝，用至1/2，足以伤人，然后化为鸠毒。他还说石膏重，七八块钱只是大捏。如果用来治疗外感热，轻的可能是一两个，重的可能是四五个或者七八个。我的朋友孙玉亭(张石门)的姐夫陈玉莲，某年得了鼠疫，下肢发烫，剧痛，侧身困难。所有医生都倾向于使用治疗关节痛的一般处方，如蠲痹汤。一月之后，疼痛越来越无效，我们邻居也听到了呼号。余婷向张师傅求教，说膏药可以用，就撒了一大把膏药，疼了四两剂就好了。如果只用石膏面，效果更显著。后来每天吃半个石膏面，分享13多斤。因为这样的案例很少，我和我的朋友赵云清(张石门)一起去探望了患病的家人。我们在用膏药的时候，都得益于首辅的教导。

张师傅对水蛭的使用是独一无二的。他说:水蛭味咸黑，气腐扁。因其味咸，擅入血点，因其本是食血之物，故擅破血，其气腐，其味既诉诸血瘀，又诉诸新血，故破瘀而不伤新血。而且其色黑向下，善破冲任瘀。是这东西好的能力掩盖了它的淤血，而不是它的暴戾本性。每一种破血药都伤正气，水蛭却味咸入血，不留正气损伤。服用后腹部没有痛感和破裂感，而瘀血在无形的水蛭和苍蝇中消失。但是单用实验，水蛭有效，苍蝇无效。水蛭要被活人碾碎。现代药方常说水蛭一定要煮透了才能吃，不然有的水蛭能在人的胃里繁殖，真是扯淡。

张老师，以上真是谈了多年的经验。赵云清老师是蒙光碧楼人张师傅。他小腹有问题，已经来月经好几个月了。他害怕针灸和煎药。云清模仿张师傅的方法，用水蛭滚面，每天吃6克白糖。服用到90g，月经就会过去，症状就会消失。于也模仿老师的方法。某年治好了朱克健的爱人，抗结核药治好了结核性腹膜炎。只是身体还比较虚弱，右边肚脐有一个肿块，有馒头那么大。如果你不喜欢按压它，你应该每天服用水蛭面条3克，每天服用任申杨蓉丸1粒，以培养正气。一个月后，疼痛消失了。

二、有效时效的解释

张大师熟读经典，深究经典的底蕴，从中得到许多道理。他还吸收了历代各家的经验，一生中创造了许多临床有效的方剂。下面举几个例子。

一种治疗战争和出汗的药方

战汗，《伤寒论》有“太阳病未解，脉阴阳皆止，须先战抖，汗出而解之。但如果阳脉较弱，汗液会先释放出来。不过阴脉稍有，就解决了。如果你想下去，也可以调理肠胃，服用益气汤。这里建议调胃承气汤可以用于尚未解决的太阳病。叶项燕在《外感伤寒论》中说:“其邪若常在气血相通处，则可望其战汗透邪，法宜益胃，使邪与汗相合，热达肿而邪出汗。解后胃气空空。皮肤一天到晚冷的时候，气还热的时候就会和平时一样暖和。捂战出汗会解决，邪则退虚，阳则逸汗，所以会逐渐变冷，未必是证候。此时，宜通过养阳使病者躺得舒服，恢复健康。其他人不要惊慌，经常打电话，打扰他们的神，让他们坐立不安。但是检查它的脉搏。徐若柔软而温柔。虽然他很累，很安静，但他出汗，很冷，但他没有摆脱综合症。如果脉搏很急，人坐立不安，不躺下，皮肤是冷汗，则是气虚的证据。还有更多的恶，不是一战就能解决的。如果停一两天然后流汗疗伤，一定要知道。”叶的这一段文章，提出温病流汗益胃宜，但没有药方。还指出出汗后，宜静养，不要惊扰元神，无药可医。

张世对温病致战汗的论述是这样的:温病致战汗多见于病后六七天，突然烦躁，胸闷，气喘，脉象数快。这是温暖内生，善恶相争，邪欲从汗中解脱。治疗的话，可以把梨片粘在犀牛角面和石膏面上。犀牛角和膏药都是凉透凉的产品，从内而外清邪。恶去则胜，胜则汗出，其余恶可从汗中化解。梨片能滋阴补阴液，就像热水壶里的水，立刻在雾气中蒸腾，汗水就能冒出来。

1929年，孙玉亭在天津患了温病，赵云卿和虞照一起去会诊。病了10多天了，烧也没退。一天一早，就会流汗，突然烦躁，胸闷，气喘，脉搏数急。我不知所措，就紧急打电话给张师傅。确诊后，我说:“我要争汗。我点了犀牛角面和石膏面，蘸梨吃。吃完10分钟左右，头上冒了一圈汗，然后脖子和胸口都是汗。汗水满胸，微微舒服。全身出汗时，脉搏速度急缓，面部表情狂躁平静。高烧，疲劳，喝点粥，就是安心睡觉。一旦出汗，就会好起来。这种治疗战汗的方法在西方的《医案》中没有记载。

一种治疗中风的方剂

对中风的认识一代又一代的不同。秦汉至隋朝，一直认为内虚以风邪为主，气血失常也是一种病机。比如张仲景在《金匮要略中风病证》中风病证中说:“夫风为病，当发生半身不遂或臂瘫，此为痹？脉小，中风所致。”“寸口脉浮而紧，紧则寒，浮则虚，寒而虚战，邪在皮；浮者有血虚，络空虚，贼与恶，或左或右；邪气缓，义急，义引邪，口别扭，邪在络，皮无情；恶在于经，即过重；邪入赋，即君不知人，邪入污，舌难言，口吐。”最后一段说明当时中风被认为是外风。唐宋至四百年间，《千金要方》、《外台秘笈》乃至宋代的方菊、太平盛慧芳、盛基宗禄等对中风的认识都没有很大的进步。只有方菊有“黑风”之说，用知宝丹、牛黄丸治疗。金元四人有了新的想法，那就是火是主要的河流，火可以生风。挫折、心热、肾水不足是基本因素。张还主张“不治风，不治躁，治风燥之火”。东源认为中风不是风邪，也是气病。凡人到了四十多岁，气衰的时候，容易因为七情疲劳，或者因为胖子气虚而得此病。丹溪认为湿土生痰，痰生热，热生风，应从痰论治。总之，以上四种理论都是基于内因。明代王安道提出真与类之分，即风邪所致者为真，火、气、痰所致者为类。于吉进一步发展了真理和阶级理论。张介宾明确提出无风的观点，即“内伤、积、损、衰”。清代叶桂认为中风是体内杨琪之变，阴精亏损，阴阳亢盛，肝阳转风，外感非风。

张大师总结了前人的经验，从《内经》的“脉解”看，“肝气要治而不能得，所以善怒善怒者，谓之健厥”，“调经论”，“气血，行于上，此为大厥，厥为猝死。在《怒田童论》“阳气、大怒、血使人昏”三篇中，悟出了一个道理，即“风名在中，风从内，风从外”，提出了自己的中风不是外感风的观点，创立了正安熄风汤。用于治疗中风。其脉弦刚强，或上实下虚，领导者常头晕目眩，或大脑常疼痛发热，眼肿耳鸣，或心烦热，或常灰心丧气，四肢逐渐衰弱，口眼逐渐歪斜，面醉，甚至头晕目眩。至于他的仆人，他失去了知觉，他搬到了苏醒，或者他醒来后无法恢复，他的精神衰弱，或者他的四肢无力，或者他变得头晕。牛膝一两元，生赭石一两元，龙骨五元，牡蛎五元，川楝子二元，龟甲五元，杭芍五元，玄参五元，芦笋五元，生麦芽二元，茵陈二元，甘草半元。心热加一两膏药，痰多加两钱胆南星。若足脉按虚重，加熟地八钱，纯山茱萸肉五钱。如果大便不实，去掉龟甲，加一两个赤石脂。

张大师认为肝以木脏，柴火旺，自有风。这是肝木不和所致，风从肝起。此外，肺气不降，肾气不服，胃气冲任颠倒。导致脏腑之气上升过多，注入大脑的血液过多，导致血管充盈，神经受累。药方中，牛膝用于引血下行，是治疗症状的主药。为了研究疾病的起源，龙骨、牡蛎、龟甲和牡丹被用来平肝和挡风，赭石被用来降低胃和冲洗，玄参和芦笋被用来清除肺气。肺中之气下行，可自抑肝树。至其二脉之弱足，为真阴肾亏，不能以真阳养之。其真阳逸出，向上冲，冲至气血之上的大脑，故加熟地、山茱萸以补涩肾。肝为将军之官，其性为刚果。如果是单用药物强迫的，可能会激起其反动势力。茵陈是黄花蒿的嫩者，求气如甘木，泻肝热，疏肝解郁。川楝子川楝子既能释放肝气，又能破其反动势力。如果心脏很热，当有气化的外感潜热时，就要加膏药。若有痰，则可能阻碍气化的升降，故加胆南星。该方剂是张世治疗中风的代表方剂，为我们从辨证论治开辟了一条新路。

一种治疗习惯性流产的药方

妇科方面，张世创制了固冲汤、青黛汤、寿胎丸等非常有效的方剂，尤其是寿胎丸治疗习惯性流产效果更佳。对于如何保护胎儿，前人有不同的看法。举个例子，张飞丑说:“古人用布条护胎，但薄而热，血中带热，营中嫌病。它适合那些经常强迫胎儿的人。如果造型繁华，胎儿经常掉下来，那不是人参与的不安；那些扎实矫健，轮胎经常不运的人，对于香砂的消耗感到不安；血虚火盛，腹痛常出，不归，少阳不安……”这种治疗是基于综合症。王孟英认为:“调秦用于血热者。若血虚有火，则以竹茹、桑叶、丝瓜络为君，其他药物为辅，极为有效。盖三事是养血清热，内风也...而且颜色全绿入肝，肝弱胎不壮，比四物教和阿胶强。”这是从肝脏开始治疗的。秦天一注重肝、脾、胃。他说:“出生前主要是凉血顺气，尤其是肝、脾、胃。”张景岳认为滑胎多由气血不足引起。他在《镜月之书·堕胎数量》中说:“任何以怀孕数量来看待堕胎的人，必定会遭受气血亏损...如果胎儿不稳定，无非是气血受损的病。盖气虚不固，血虚不畅灌水，致流产。所以善于保护胎儿的人一定要特别注意血虚，要以太原饮为主，然后是芍药雄归汤，再是泰山盘石散，或者是“千金”保元丸，都有得天独厚的优点。”

张世主张滑胎主要从肾治疗，流产不仅要靠母亲的力量，还要靠胎儿的正常发育。他说:“如果你出生在母亲的腹部，如果你很好地吸收了母亲的气化，你就永远不会跌倒...流产对女性来说是一种持续的疾病，但是处方中包含的预防流产的处方是没有用的。为了保护胎儿，要注意胎儿以改变胎儿的气质，使其能够吸收母亲的气化来养活自己，不存在流产的危险。若然补贴孕妇，使其气血旺盛，以为母强子能遮阴，未全熟。从愚笨的考验开始，屡次流产的人，一直都很坚强，没有疾病；但是身体弱了，怕生孩子身体就越弱，想堕胎不堕胎。为了知道:流产，还是不流产，对孕妇的体力了解不够，还要看胎儿是否接收好和吸收母亲的气化。就斯里兰卡而言，最好的堕胎药物之一是菟丝子。寿胎丸以菟丝子为主药，续断、寄生、阿胶为辅。任何怀孕的女性，两个月后都会吃一次药，不会流产。这是重复使用过最容易流产的人。”

处方:菟丝子(42，炒)、桑寄生(22)、续断(22)、阿胶(22)。前三种成分磨成细粉，水化阿胶称一分(干一分)。每次20粒，开水送服，每天服用。气虚者加人参22，大气郁者加黄芪32，少食者加炒白术22，凉者加炒补骨脂22，热者加生地22。

“菟丝子能补肾，肾旺能阴胎儿。寄生虫能养血强筋，大大增强胎气，所以神农的《本草经》说明了它们可以安胎。续断也是补肾的药。阿胶是驴皮煮的，最好藏血管，滋阴补肾。所以《神农本草》也记载了可以保胎。气虚者，加人参补气；如果大气被困住，加黄芪补充大气；若饮食减少，加白术健脾和胃；寒者加补骨脂助肾阳；热的话加生地黄滋阴补肾。暂时认为合适，没有效果”。

张师傅把这个药方传给了我。经临床验证，患者数十人，有效率100%。(刘讲述陈的整理)

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