膝关节如何治疗 膝关节炎的治疗方法 膝关节炎怎么治 治疗膝关节炎

“我今年70岁了。我走一会儿，膝盖就疼。我不能蹲下。我怎么了？是风湿吗？”

“我今天的微信步数已经达到了2万，明天我会尽量多走5000步！是不是越多步越好？”

“听说做膝关节置换，切掉整个关节太可怕了！”

今天，我们邀请山东省立医院骨与关节外科副主任医师袁林与大家一起探讨膝关节炎。

谁的膝关节更危险

随着中国老龄化社会的到来，越来越多的中老年朋友患有膝关节疾病，严重影响了他们的日常活动和生活质量。这些不适症状，如膝盖疼痛、肿胀、弹跳等，在上下楼梯、爬山或走得太远后，大多是由膝盖退行性变引起的，医学上称为“膝骨关节炎”。

为什么膝关节这么脆弱

正常情况下，人体关节内的骨骼末端覆盖着一层光滑的关节软骨，可以起到减震、缓冲和减少摩擦的重要作用。关节软骨损伤在运动损伤中非常常见，其原因有很多，如日常生活中关节意外扭伤、局部剧烈撞击、关节随年龄而退变等，都有可能造成软骨损伤。一旦关节软骨受损，关节运动功能就会受到影响。但关节软骨没有血管和神经支配，所以早期损伤后没有特异性症状。

膝关节是人体最大的承重关节，每天承受直立行走和各种活动产生的机械应力。它具有负荷大、活动多、易受外伤和寒冷刺激等特点。所以膝关节软骨磨损的概率最高，是全身骨关节炎发病率最高的关节。

据文献报道，运动员和普通人群关节软骨损伤的发生率相当高。这是因为软骨损伤后，关节活动的摩擦力增加，如果软骨剥离，疼痛更明显。但是有时候吃点药或者敷点药，症状就会减轻，患者很容易认为自己的关节没事，继续运动，往往会增加关节的磨损和退变，有的甚至会发展成骨关节炎，有的60岁以下的人会进行关节置换手术。

膝关节“重女轻男”

根据最新数据，我国膝关节炎患病率为8.1%，全国约有1.2亿人患有不同程度的膝关节炎。这些疾病有明显的性别和地区差异。女性高于男性，西部高于东部。目前，膝关节炎的病因尚不完全清楚。循证证据表明，膝关节炎与衰老、肥胖、创伤、长期重体力劳动或关节过度使用有关。

膝盖关节炎有什么表现

早期膝关节炎主要表现为上下楼梯、爬山或长途步行后膝关节疼痛肿胀，休息后即可缓解。如果这个时候不注意和治疗，疾病会进一步发展。

当膝关节关节炎发展到中晚期，休息不能明显缓解关节疼痛、肿胀等不适，关节会变形，屈伸时会产生骨擦音，膝关节周围肌肉萎缩，关节韧带松弛导致关节不稳。在日常生活和工作中，下蹲困难，下蹲后难以起身，长途步行后容易下跪，也是膝盖关节炎造成的。这时病变的关节就像生锈的门轴，不仅转动费力，而且发出声音。如果病情进一步发展，患者会出现膝盖疼痛，影响出行。严重的话，他们甚至不能每天下楼买菜，去花园。他们经常因为半夜关节痛而睡不着觉，整天靠止痛药为生。

膝关节喜欢的五项运动

锻炼肌肉是保护关节的重要途径，因为肌肉和骨骼相辅相成。如果肌肉足够强壮，关节压力可以大大降低，从而缓解应力集中过度带来的疼痛。同时，强健的肌肉在日常生活中也能保护关节免受伤害。为了保护膝关节，可以经常做以下练习。

1.慢慢走:

膝盖疼痛缓解后，先做步行训练。刚开始慢慢走，慢慢抬腿，避免对膝关节骨面的冲击，加重损伤。配速可以控制在60步/分钟以内，每天持续20分钟到30分钟。之后逐渐延长运动时间，达到3周内每次运动可持续20分钟到30分钟的标准。

2.慢跑:

慢跑是轻度膝关节症状患者增强关节韧带弹性的好方法。跑步时，最好先用前脚掌触地，以缓冲腿部的震动，防止膝关节损伤。跑步后不要马上停下来，要慢慢走或者站好。

3.马步高:

膝盖微屈(10 ~ 30度角)，膝关节无痛为佳。静坐，双手水平抬起，向前看，开始坚持几分钟，逐渐增加时间到每次10分钟左右，早晚各做一次。

4.仰卧抬腿(股直肌锻炼):

仰卧在床上，将患腿抬高15度左右，一开始保持1分钟到3分钟，练习一段时间后尽量达到10分钟到15分钟。然后可以练习用脚挑枕头增加力量，一天2 ~3次。

5.坐姿夹紧训练(大腿内侧肌肉锻炼):

坐在椅子上，把瑜伽球放在两腿之间，收紧大腿夹住瑜伽球10秒，重复10次。

需要强调的是，运动要循序渐进，根据自身特点，制定安全有效、适应性强、持之以恒的“运动处方”。应选择上述适度运动，增强腿部肌肉力量，提高膝关节灵活性；避免爬山、爬楼梯、负重训练等膝关节负荷大的运动。有条件的话可以让医生做个个性化的运动方案。

在运动的过程中，要注意自己的身体状况，保持平和不竞技的心理状态。从保护骨骼和关节的角度来说，最好的锻炼方式是游泳或在水中行走。因为水的浮力可以减轻关节的重量，所以最不容易造成关节磨损和损伤。超重的人走路时膝盖和臀部磨损最多，建议以游泳代替走路来锻炼。

如果关节炎处于急性期，患者出现红肿疼痛，应减少锻炼，以减少炎症对关节的刺激。

吃东西也能保护膝关节

膝关节炎虽然是关节退行性变引起的，但不代表完全不能预防。事实上，大多数轻度膝关节炎都可以通过预防来缓解疼痛，恢复功能。对于骨关节炎的预防，要从减少骨和关节的磨损和减轻炎症反应两个方面入手。

膝盖关节炎“爱避光”

肥胖的人比正常体重的人患骨关节炎的风险高得多。研究表明，双腿同时站立而不屈曲时，膝盖承受膝盖以上一半的重量，约为重量的43%；平地行走时，膝关节所承受的负荷可达体重的2 ~3倍；在平地上快走时，可增加到体重的4.3倍；上下楼梯时分别达到4.4倍和4.9倍。也就是说，一个体重50斤的人，每走一步，膝盖上会承受250斤左右的重量。

因此，通过减重和控制体重，膝关节的负荷会显著降低，骨和关节的磨损也会减少，可以预防骨关节炎，缓解和减缓骨关节炎的症状，延缓关节置换术的时间。

饮食也会影响关节

科学合理的饮食可以预防膝关节炎，所以要做到以下几点:

清淡饮食，低糖低水低脂饮食。

淀粉含量过高且极甜的食物，如红薯、土豆、藕粉、果酱、蜂蜜、糖果、蜜饯、麦芽奶、果汁甜食等。，应该尽量少吃或者不吃。高糖、高碳水、高脂饮食不仅无助于控制体重，还会加重滑膜炎的恶性发展，导致关节肿胀疼痛。因此，应改用瘦肉、鱼、蛋、豆制品和含糖量较少的蔬菜水果。

加强优质蛋白质摄入，合理补钙。

多吃含有优质蛋白质和钙的食物，如牛奶、豆制品和乳制品、鸡蛋、海鲜、黑木耳等。这些食物不仅可以补充蛋白质和钙，还可以预防骨质疏松，为软骨和关节生长润滑液，补充雌激素，使骨骼和关节更好地代谢钙，缓解关节炎症状。

注意烹饪方法。

尽量选择蒸、煮等烹饪方式，避免油炸、浓红烧等高热量的烹饪方式。

不要乱吃软骨营养药

随着广告的增加和国民经济水平的提高，越来越多的关节保健品，甚至一些进口软骨营养药物，出现在市场上。很多患者问:吃软骨营养药能改善关节软骨损伤吗？事实上，这些保健品的功能往往被过分夸大了。关节软骨的年轻，不仅取决于人体的年龄，还取决于使用的程度。

关节软骨损伤相对年轻，损伤面积不太大，可以修复。口服氨基酸葡萄糖和关节腔内注射透明质酸钠是目前常用的两种方法。研究表明，以上两种方法都有一定的临床效果，市场上大多数软骨保健品也是以氨基葡萄糖为主要有效成分。然而，目前世界上还没有有效的药物能治愈年龄较大、损伤面积较大的软骨损伤。各种软骨营养药物可能对关节软骨有一定的维护作用，但不能真正再生修复软骨。

你什么时候喜欢你的膝盖

长途行走不要穿高跟鞋。

穿高跟鞋会造成人体重心前移，前脚掌压力过大。鞋跟越高，压力越不平衡。只要鞋跟高于2.5厘米，就会影响人体的膝盖、背部和身体姿势。长期穿高跟鞋，女性脚底会前倾，膝关节处于伸直状态，加速韧带老化。穿高跟鞋的人膝关节负重压力是普通人的3倍，尤其是在楼下穿高跟鞋的时候，对膝关节的压力是普通人的7-9倍。

定期更换磨损的鞋子。

日常生活中应穿厚底软底鞋，鞋面宽松，鞋垫较厚，以增加对脚的支撑，改善力线，减少膝关节磨损。鞋子是否合适，可以通过观察鞋底的磨损情况来发现，膝关节炎患者的内底磨损严重。如果出现鞋底磨损明显加速，磨损不对称，可能是下肢力线不直，及时就医。

当你有膝关节问题时，尽量少爬楼梯，必要时使用拐杖。

对于膝关节炎症状严重的患者，要注意尽量少上下楼梯，少长时间站立，不要举重或重物。必要时，使用手杖、拐杖、助行器等辅助工具，可有效减轻关节负荷，在一定程度上避免膝关节症状的进一步加重。

病情轻重，治疗武器不同

山东省医院骨关节外科副主任医师袁林表示，随着关节软骨损伤研究的深入，治疗方法也在不断规范。如果膝盖长时间不舒服，除了常规的X线检查外，核磁共振检查也不能省略。磁共振成像可以提供关节内许多重要信息，如软骨厚度是否变薄、软骨下骨是否病变、十字韧带、半月板等重要结构是否受损等。临床上可根据关节软骨损伤的不同程度，采用口服药物、关节内药物注射、富血小板血浆治疗、关节镜下清创修复等方法。膝关节炎的发生发展有台阶的特点，相应的治疗也有台阶的策略。

第一阶段的

基础治疗

当你发现自己有膝关节炎时，首先要加强对这种疾病的认识，找出这种疾病的危险因素，同时要配合医生的治疗方案，纠正自己对治疗的预期。第二，要控制体重，减轻各关节负担。第三，避免损伤关节动作和姿势(如爬山、爬楼梯、负重行走、长时间站立、跪蹲等)。)，并做一些关节负荷小的有氧运动(如步行、游泳、骑自行车)，练习关节屈伸活动和非负荷条件下膝关节周围肌群的力量训练。四、出现疼痛时，注意休息，必要时使用护具或辅助工具减轻关节负荷。

第二级

药物治疗

当膝关节炎症状加重时，可以适当添加一些药物。在用药过程中，要配合医生指导，规范用药，切勿自行改变用药方案。早期膝骨关节炎患者，尤其是年龄较大、基础疾病较多的患者，可采用外用药物(如氟比洛芬凝胶贴剂、中药软膏等)治疗。)，但当皮肤有伤口、皮疹等不良情况时，应慎用。

如果外用药物效果不好或者不适合，可以用口服药物代替。常用的口服药物包括非甾体抗炎药(塞来昔布、安理申、依托考仑等)。)，长效药物(地奥司明、氨基葡萄糖、双醋瑞因等。)用于缓解关节疼痛和炎性肿胀，以及阿片类镇痛剂。对于效果不佳或不能耐受口服药物者，可考虑关节内注射治疗。常用的注射药物有糖皮质激素、壳聚糖、透明质酸钠、富血小板血浆等。

第三阶段

外科疗法

如果病情发展到一定程度，就需要手术。主要有三种操作。

第一种是关节镜手术

对于诊断为膝关节游离体或半月板撕裂的年轻患者，可选择这种手术。手术的特点是创伤小，恢复快。

第二种是膝关节周围的截骨术

主要包括股骨髁上截骨和胫骨高位截骨，适用于膝关节力线较差的单室骨关节炎患者。通过改变下肢应力线或改变应力点，该手术可减轻疼痛症状，延缓关节退变。这种手术专业性很强，手术前一定要详细咨询专业的关节外科医生。

第三种是关节置换手术

包括部分置换和全关节置换。当关节内病变局限于单个腔隙，一般为半膝，韧带功能良好时，可选择单髁关节置换术。单髁关节置换术具有创伤小、恢复快、保留膝关节骨量大的优点。但全膝关节置换术往往是针对单髁关节置换术无法解决的多骨筋膜室疾病，或者同时韧带等软组织受损。

无论是部分膝关节置换术还是全膝关节置换术，膝关节置换术后假体20年以上的存活率均在90%以上，可有效改善膝关节炎患者的症状，提高其生活质量，可作为膝关节炎晚期的有效治疗手段。

对于膝关节置换的误解有一个答案

1.膝关节置换会取代整个膝关节吗？

膝关节置换并不是对患者整个膝关节进行置换，只是去除患者膝关节表面的关节软骨和硬化的软骨下骨，用金属关节面替代。随着外科技术的进步和微创手术器械的研发，膝关节置换术的微创性越来越强，患者术后康复时间越来越短。据统计，大部分患者术后一天就可以在全球范围内行走锻炼，术后三天就可以回家休息。

2.能否尽可能推迟人工膝关节置换的时间？

如本文所述，国内外指南都推荐对膝关节炎患者进行阶梯式治疗。当膝关节疼痛和功能受限不严重影响生活质量时，可以推迟人工膝关节置换术。但这并不意味着膝关节置换越晚越好。正常的行走功能是人体保持健康的必要条件之一。膝关节关节炎晚期的人如果出现明显疼痛，行走功能严重降低甚至长时间不能行走，生活质量会受到很大影响。长此以往，心肺消化系统疾病的发病率会明显增加，甚至会因为身体状况不好而失去手术的机会。

此外，年龄的增加和长期骨关节炎引起的膝关节骨赘增生和畸形会明显增加手术难度和术后并发症的风险。所以尽量推迟人工膝关节置换术是不正确的。医生在判断患者何时应该进行膝关节置换术时，应该考虑更多的疼痛症状和关节功能，而不仅仅是年龄。

3.关节置换几年了，为什么还要再做一次？

随着材料科学的发展，新一代人工膝关节假体的平均使用寿命超过15年。发现90%以上的患者术后20年仍有完好的膝关节假体，无术后并发症(如假体周围骨折、假体周围感染)。因此，对于大多数中老年骨关节炎患者来说，一生中需要更换一次关节。但关节假体类似于机器零件，负荷过大会增加磨损和老化的速度。肥胖、吸烟、过度活动、外伤等因素都会不同程度地缩短假体的使用寿命。因此，患者出院后应定期返回医院“保养”关节，在医生的指导下规范康复，减少并发症的发生。

人工关节置换术是治疗晚期髋膝关节骨关节炎最有效的方法。最近的研究发现，骨质疏松是人工关节置换术后假体失败的重要危险因素。据统计，接受人工髋关节和膝关节置换术的患者中，高达60%患有骨质疏松症。研究证实，骨质疏松症患者发生假体周围骨量丢失、假体松动、假体周围骨折等不良事件的风险明显高于健康人。因此，骨质疏松患者在人工关节置换术后应进行更密切的随访，并及时给予抗骨质疏松治疗，以减少并发症的发生。

4.出院后可以参加哪些活动，可以乘坐高铁或飞机吗？

当术后膝关节功能恢复良好时，患者可以正常行走，参加自行车、游泳等体育活动，但不鼓励跑跳、长跑、爬山等剧烈活动。出院后，当正常行走功能恢复后，可以乘坐飞机、高铁等公共交通工具。通过安检时，由于体内的膝关节假体是金属合金的，金属探测门可能会报警，可以出示出院时的疾病证明。