硝化甘油 随身携带硝酸甘油未必能救命 吃药前先查基因

随身携带硝化甘油可能救不了你的命。吃药前检查一下你的基因

硝酸甘油是很多人随身携带的“救命药”，但这种“救命药”在某些患者身上可能起不到作用；心肌梗死患者支架术后长期服用抗血小板聚集药物，但也有人服用但无效。药物治疗中类似的个体化差异可能是由于遗传差异。

基因检测听起来很神秘，很“高级”，但实际上，这样复杂的检测项目已经悄然来到我们面前。“药物基因检测只需要几毫升的血液，一旦完成，就可以让患者受益终身。这种检测可以避免用药的盲目性和大量的药物不良反应。”广州市第一人民医院检验科主任徐邦劳教授说。

基因决定硝化甘油能否拯救生命

很多人每天都在吃药，但能摄入体内的药物是否有效，因人而异，其中基因往往起着决定性的作用。65岁的王先生在接受心脏支架手术后开始服用抗血小板聚集药物，以防止复发。但在支架植入后的4年间，他出现了血管狭窄、血栓形成等诸多不良事件，不得不更换支架5次。后来经过检测，发现这原来和王先生的基因有关。这个基因使得这种药物在他体内的活性很低，很难发挥作用，所以必须使用另一种药物来防止心脏不良事件的发生。

医院贴心地提供“免费葡萄酒证书”

还有一种广为人知的“救命药”，硝酸甘油，它的功效也和人体内一种叫ALDH2的基因有关。“ALDH2基因是一种代谢酶，其活性因人而异。如果它的活性低，硝化甘油的功效就难以发挥。如果他们真的把硝酸甘油当成救命药，他们很可能会错过一个大事件。”广州市第一人民医院检验科主任徐邦劳教授提醒我。

同一个ALDH2基因也可以产生另一种酶。这种酶是人体酒精代谢的关键物质。活性高的人代谢酒精的能力强，活性低的人代谢酒精的能力差。换句话说，饮酒是由基因决定的。为此，医院亲密地向接受这种基因测试的人提供了一张名为“无酒精证书”的小卡片。广州市第一医院药物基因检测项目负责人雷秀霞向记者出示了这张小卡片。卡片上注明了受试者的酒精代谢能力和硝酸甘油的使用效果，对酒精代谢能力低的人给出了“不建议饮酒”的测试建议。“以后这种基因型的人遇到娱乐酒局就能把这张卡当‘免费金牌’了。”雷秀霞笑道:

吃错了药会使女孩的整个身体变丑

除了药物疗效，药物不良反应是另一个值得关注的问题。数据显示，2013年，全国药品不良反应监测网络共收到131.7万多份药品不良反应/事件报告，比2012年增长9.0%。“目前，临床用药基本上是考虑患者的病情、年龄、性别、环境等。，但有一个非常重要的因素——遗传，但它经常被忽视。”徐邦劳教授说，遗传因素，也称为基因，对药物的疗效和副作用有决定性的影响。“因此，目前国家食品药品监督管理局对100多种中药提出了说明书中列出遗传信息的要求。”

20岁的阿玲因药物不良反应差点丧命。三叉神经痛去医院，医生给她开了卡马西平片。然而，就在阿玲服药三天后，她的皮肤和眼睛开始感到烧灼感，然后皮肤显示出像烧伤一样的大面积脱皮和溃疡...“全身都像被烧伤了一样，几乎毁容。”原来阿玲的HLA-B*1502基因是阳性的，只要服用这种药物，就会使她出现皮肤坏死等不良反应。根据相关指南，医生在给患者服用卡马西平之前，必须进行基因检测。如果患者的HLA-B*1502基因为阳性，则禁止使用该药物。“研究表明，我国至少有10%~15%或以上的患者是HLA-B*1502阳性，但据我们所知，在使用卡马西平之前对患者进行基因检测的医院很少。一旦发生这种严重的药物不良反应，对患者的后果是非常严重的。”

与卡马西平类似，临床上广泛使用的痛风药物有别嘌呤醇等，也会给HLA-B*5801阳性患者带来极其严重的副作用，但在服药前做基因检测的患者却很少。

抽血2~3毫升即可进行基因检测

据了解，药物基因检测可以应用于临床的领域很多。除了心脑血管疾病外，还可以对胃病、辅助生殖、孕期补充叶酸、数百种药物的临床使用等几十个基因项目进行精确指导。

“像华法林这种被许多心脑血管疾病患者使用的药物，医生在决定剂量时往往会感到非常困难——这种药物用得少效果不好，用得多副作用会非常明显，所以临床上往往需要很长时间才能为患者找到合理的剂量。但在基因检测的指导下，只要检测出相关基因，结合患者的年龄、体重等其他因素，就可以为临床使用提供准确的剂量，缩短临床医生调整药物的时间，在医生和患者中非常受欢迎。”雷秀霞说。

目前药物基因检测只需从患者身上抽取2~3 ml血液即可进行，费用为每个基因位点230元，大部分项目由医保承担。“而且基因是在人体内出生并终生携带的，所以这样的测试只要做一次就可以终生使用。”徐邦劳表示，随着未来基因检测技术的不断发展和完善，预计一次抽血就能检测出所有与吸毒相关的基因。