千万不要用他克莫司 尿蛋白降下之后,肾友还要坚持做这5件事,否则会前功尽弃!

肾脏疾病患者通常尿蛋白升高，可表现为少量蛋白尿、中度蛋白尿和大量蛋白尿，分别对应不同的肾脏疾病。轻度肾小球疾病和肾小管间质疾病患者排出少量蛋白尿；大多数慢性肾小球疾病患者排出中度蛋白尿。肾病综合征的肾脏患者经常会排出大量的蛋白尿。

不同的肾脏疾病，治疗后尿蛋白减少多少的目标值不同，也就是不一定要完全正常。肾病患者24小时尿蛋白降到0.3 g，大部分都能达到目的；对于一些肾病患者来说，24小时内将尿蛋白降至0.5 g也是非常好的。特殊肾病患者24小时尿蛋白应降至1.0 g以下也是可以接受的；一些肾病患者的24小时尿蛋白定量是好的，只要能减少。

医生会根据不同的原发病和不同的尿蛋白量，针对具体患者制定个体化的治疗方案。一般来说，治疗肾脏疾病和减少蛋白质的可选方案如下:

一是基于沙坦或普利类药物的治疗方案，可用于治疗少量蛋白尿的肾小球肾炎和伴有高血压的肾小管间质性肾炎；

二是基于雷公藤多苷片+沙坦或普利类药物的治疗方案，可用于治疗各种中度蛋白尿的肾小球肾炎；

三、以中、小剂量糖皮质激素+来氟米特为基础的治疗方案，可用于治疗IgA肾病和24小时尿蛋白定量超过1.0 g的中度蛋白尿的慢性肾小球肾炎；

第四，以大剂量糖皮质激素和细胞毒性药物为基础的治疗方案，可用于治疗肾病综合征、狼疮性肾炎伴大量蛋白尿；

5.以大剂量或中剂量激素+霉酚酸酯或羟氯喹为基础的治疗方案，可用于治疗各种肾功能受损的肾病综合征；

第六，以他克莫司或环孢素为基础的治疗方案可用于治疗激素禁忌症或激素无效尿蛋白的肾小球肾炎；

等等，可能还有其他治疗方案，这里不一一列举。

以上治疗方案均可结合中药，减少蛋白质治疗肾脏疾病的效果会更好，更持久，不易复发。

肾病患者经上述治疗方案积极治疗，尿蛋白下降后，应坚持做以下五件事。

1.有必要继续原来的计划

尿蛋白下降后，无论之前选择什么治疗方案，都需要根据病情长期使用，同时保持原有的药物和剂量。比如用足够的糖皮质激素治疗肾病综合征需要6周左右，然后考虑调整剂量；再比如，雷公藤多苷片治疗高尿蛋白性肾小球肾炎，需要使用3-6个月再调整剂量；再比如，用沙坦类药物治疗有或无高血压的肾炎，需要长期使用，无需进行重大调整。

2.减量或停药不应太快

尿蛋白下降后，肾病患者不宜过早减量，也不宜过早停药，应根据具体情况采取个体化减药方案。有些肾病患者可以停止服用所有药物，而有些肾病患者需要长期服用一种或几种药物，这样下降的尿蛋白就不会重复或肾病再次复发。比如对病变轻微的患者激素减量方法或者是否可以停药，需要根据各自的病情区别对待；例如，狼疮性肾炎患者，当激素减少到非常小的剂量时，可以考虑不停药，但应长期维持服用。

3.你仍然需要按时看病

一般来说，尿蛋白下降后，肾病患者仍在治疗中，病情可能仍在变化，检测指标也会发生变化和波动，需要调整药物。这些情况都必须及时与医生沟通。因此，患者需要按时寻求医生的随访，或解惑，或给出建议，或指导用药等。，有助于巩固疗效，防止尿蛋白重复。

4.定期检查不能减少

尿蛋白下降后，肾病患者必须定期检查。尿蛋白相关项目包括尿常规、尿蛋白分析、24小时尿蛋白定量等。此外，还需要检查肾功能、血浆蛋白、免疫功能等其他项目。这不仅是为了观察疗效，更是为了了解病情的变化，防止病情重复或提前做好准备。

5.还需要吃喝累吗

尿蛋白下降后，肾病患者需要保持饮食和生活方式的秩序。这里的“吃好喝好”不是让肾友吃好喝好，而是要有合理的饮食，即低盐，避免高蛋白、重味饮食，少喝或不喝肉羹，不喝碳酸饮料。“不累”不是阻止肾友做事、锻炼身体，而是量力而行、量力而行等。这样可以在不影响尿蛋白的情况下增强患者的免疫功能。

综上所述，如果做好以上五件事，可以防止之前的蛋白质减少治疗被浪费。

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