女性尾骶骨疼痛的原因 骶尾部疼痛20年，她怎么了？

右侧骶髂关节结核伴钙化精彩分析。

演讲者|杭州师范大学附属陈勇医院

来源|辐射沙龙APP

临床病史，女，60岁。主要原因是骶尾部疼痛20多年，20多年前骶尾部疼痛无诱因，为针刺样疼痛，辐射至右下肢，局部诊断为“坐骨神经痛”。体检:各椎体棘突、椎旁、双侧骶髂关节未见明显压痛和扣痛。皮肤无静脉扩张，皮肤温度不高。

图像:

手术记录:术中发现肿瘤累及髂骨、骶髂关节和部分骶骨，大小约12x10x10cm，肿瘤内含有钙质组织。

病理结果:(右侧骶髂关节)结核伴钙化

骶髂关节结核

骶髂关节结核的临床发病率较低，约占关节结核的8%。

这在15岁以上的年轻人中很常见，女性更多，通常是单侧的，偶尔也有双侧的。发病机制隐蔽，早期症状和影像学特征不典型。金分型在临床上常用来了解疾病的发展过程和损害程度。一般认为Kim ⅰ、ⅱ关节功能损害较小，为疾病早期，可采用药物保守治疗。Kim、ⅳ期，关节、骨骼破坏明显，脓肿或死骨形成，处于疾病中晚期，应手术治疗。

解剖学特征

骶髂关节分为前下1/3滑膜和后上2/3韧带。骶骨的耳廓表面覆盖有透明软骨，比髂骨外侧关节面的纤维软骨厚3倍。滑膜有完整的关节囊、关节软骨、滑膜和关节间隙，是真正的关节，可以轻微活动。因此，骶髂关节结核主要发生在骶髂关节滑膜，病变严重累及骶髂关节前下部的髂侧。

病理

结核可通过血液到达肌肉粘连少、血管丰富的松质骨，在关节滑膜中引起关节结核。骶髂关节多由滑膜结核引起，部分继发于骶骨和髂骨结核。

病理改变是滑膜、软骨和骨的破坏。病灶突破关节囊，周围破裂，形成脓肿和窦道。脓肿和窦壁容易钙化。

成像特征

早期X线和CT表现不明显，难以与相关疾病相鉴别。MRI检查可提示炎性改变，放射性核素扫描关节放射性核素浓度异常。

骨破坏伴关节间隙改变、周围软组织脓肿或肿胀是骶髂关节结核的基本影像学特征。骶髂关节结核多为单侧，尤其是中下部，损伤严重；骨质破坏多为虫状改变，伴有死骨形成或周围骨质硬化。随着病情的发展，脓肿破溃，关节周围形成冷脓肿和窦道。病理性骶髂关节半脱位或强直可能发生在晚期。增强扫描显示滑膜明显增强，有时呈“花边样”。

Kim打字:

ⅰ型:关节间隙增宽，关节面模糊；

ⅱ型:关节面糜烂，有小锯齿状缺损；

ⅲ型:关节明显破坏，髂骨和骶骨囊性缺损，边缘硬化；

ⅳ型:关节明显破坏，脓肿形成，部分关节半脱位，或椎体受累。

鉴别诊断:

(1)强直性骶髂关节炎:多见于青年男性，常双侧对称发生。影像学表现为关节面模糊，伴有骨质硬化，关节边缘小囊状缺损，关节间隙不规则变窄或消失，病变易侵犯骶髂关节上部，常伴有腰椎小关节间隙模糊、变窄或消失，脊柱可呈“竹状”改变。

但骶髂关节结核女性多于男性，且多为单侧。病变主要位于骶髂关节前、下1/3髂侧，关节间隙增宽。

(2)髂骨致密性骨炎:多见于年轻女性，常对称侵犯骶髂关节中下2/3髂骨，呈三角形、新月形致密影，上宽下窄，外缘模糊，不累及骶髂关节，骨质破坏，软组织肿块。

(3)类风湿性骶髂关节炎:病程长达数年，多见于20-40岁女性。关节骨质疏松明显，多发生于一侧，病变易侵犯骶髂关节上部，表现为关节面模糊，关节面下小囊状骨质破坏，周围有不同程度的骨质硬化。

(4)化脓性骶髂关节炎:多见于儿童、中青年、男性，常继发于其他部位感染。影像学显示早期关节囊肿胀，关节间隙变宽，随后骨质疏松，局部软组织肿胀，晚期关节间隙变窄，骨质破坏，增生，关节僵硬，关节周围软组织钙化。

(5)慢性骨关节病:多见于中老年妇女和体力劳动者，常不同程度地双侧发生。其特点是早期关节面模糊，中晚期关节间隙狭窄，关节面下骨质囊性变性，骨性关节面边缘有骨赘形成，一般无骨质破坏。