新版医保目录修改 大力支持基本药物制度

2008年2月24日，新的医疗保险目录进行了修订，以支持基本药物制度。实时热点新闻:时隔八年，人力资源和社会保障部正式公布2017年版全国基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录。新医保目录的修订也是我国基本医疗保险制度建立以来第四次调整药品目录。据报道，西药和中成药增加了约15.4%，增加了91种儿童药物新品种。常用于治疗癌症、重症精神病、血友病、糖尿病、心脑血管疾病等重大疾病的药物。已基本被列入药品目录或协商药品范围。新医疗保险目录的修订大力支持基本药物制度。

西药和中成药增长约15.4%

人力资源和社会保障部医疗保险司司长陈金福表示，2017年版的药品目录由四部分组成:普通病例、西药、中成药和中草药。普通的例子是对药品清单的编排格式、名称和剂型规格、限定支付范围的解释和说明。西药包括化学药品和生物制品，中成药包括中成药和民族药，中药饮片采用按照除外法不由基金支付的饮片。

西药和中成药共收药2535种，比2009年版目录增加339种，增幅约15.4%。其中西药1297种，中成药1238种(含民族药88种)。部分中草药未作调整，仍沿用2009版药品目录的规定。

陈金福表示，各省(区、市)可按规定对全国医疗保险药品目录中的乙类药品进行适当调整，并公布本省(区、市)医疗保险药品目录。“我们要求这项工作应在2017年7月31日前完成。各省(区、市)药品目录公布后，新药目录应在一个月内实施。”

新变化

转药以新药为主等。

陈金福表示，在《药品目录》的工作计划中，“临床价值较高的新药、地方乙类调整较多的药品、治疗重大疾病的药品、儿童用药、急救用药、职业病专用药品等。”被提出来。在评审过程中，专家组严格遵循工作计划，优先考虑上述药物，并注意与医药领域其他相关政策的衔接。

治疗尘肺病的新药

陈金福表示，2017年版药品目录不仅适用于基本医疗保险参保人员，也适用于工伤保险和生育保险参保人员。在制定清单时特别考虑了工伤保险药物的使用。一方面充分考虑了职业病等特殊疾病的药物需求，增加了粉防己碱等治疗尘肺病的药物；另一方面，药品目录中的A型肉毒杆菌毒素注射液等五种药品的“备注”栏标注为“有限工伤保险”。这些药品只由工伤保险基金支付，基本医疗保险基金不支付，也就是说工伤保险的使用范围超过了基本医疗保险的使用范围。下一步，将责成地方政府及时将疗效可靠的工伤保险治疗药物列入地方政府调整的目录。

目录特征

增加91种儿童药品

新增儿童药品91个新品种。药品目录中有540种明确适用于儿童的药物或剂型，增加了儿童用药保障。

增加对创新药物的支持。医药产业的创新发展是指开发和生产质量更好、疗效更好、成本更低的药物。因此，2009年后上市的新药将是目录调整的重点评价对象，其中的创新药物将进一步倾斜。2008年至2016年上半年，我国批准的创新药物和生物制品大部分被纳入2017年版《药品目录》范围或协商药品范围，只有少数品种因不在医保(疫苗)范围内或临床认可度较低而未被纳入。

重点治疗重大疾病。治疗癌症、重症精神病、血友病、糖尿病、心脑血管疾病等重大疾病的常用药物。基本上被列入药品目录或议定的药品范围。

大力扶持中医和民族医药。在“中西药并重”的基础上，加大对中药和民族药的支持力度。在2017年版的药品目录中，西药和中成药的比例分别达到51%和49%，基本持平。专门组织民族医药专家对蒙藏等民族传统医药进行审评，新增民族医药41种，增长90%，明显高于其他医药。

做好与2015年全国药品谈判的衔接。三种药物，如替诺福韦、替尼和吉非替尼，经专家评估后被列入药物清单。此外，我们大力支持基本药物制度。

有待谈判的药物

抗癌药物包括在有待协商的清单中

陈金福表示，一些专利和专属药物在临床上是必要的，疗效肯定，但价格昂贵，按照目前的市场价格列入目录可能会给基金带来一定的风险。有必要探索建立这些药物的谈判准入机制。经过协商和适当降价，符合条件的药品将正式列入药品目录。

在本次目录评审中，通过咨询专家、选择专家和投票确定了45种待议药物。这些药物有近一半是肿瘤靶向药物，覆盖白血病、肺癌、胃癌、结直肠癌等常见肿瘤，其他用于心脑血管疾病、罕见病、糖尿病等重大疾病。

“下一步，在确认相关企业是否有协商意向后，我们将向社会公布拟协商药品清单，并按相关程序组织协商，将约定品种纳入医保基金支付范围，更好地保障参保人员的临床用药需求。同时，保证基金的顺利运作。”

回答问题

如何支付？

参保人员使用目录外西药、中成药、中药饮片发生的费用，按基本医疗保险、工伤保险、生育保险的有关规定支付。基本医疗保险、工伤保险、生育保险基金不支付国家免费提供的抗艾滋病药物和国家公共卫生项目涉及的抗结核药物、抗疟药物、抗血吸虫病药物，由被保险人使用，属于公共卫生支付范围。

怎么监督？

各地要结合《药品目录》管理规定和卫生计生部门制定的处方管理办法、临床技术操作规范、临床诊疗指南和药品临床应用指导原则，将《药品目录》在定点医疗机构的实施和使用纳入定点服务协议的管理和考核范围。建立健全基本医疗保险医疗服务智能监测系统和社会保险药品使用监测分析系统，重点监测大剂量、高费用和可能不合理使用的药品，并以适当方式向社会公布监测结果。充分发挥药师作用，鼓励医疗机构采取有效措施，促进临床合理用药。

怎么调整？

各省(区、市)社会保险主管部门不得调整《药品目录》中的甲类药品，应严格按照现行法律、法规和文件调整乙类药品。《药品目录》的调整应当坚持专家评审机制，坚持公平、公正、公开，行政部门不得干预专家评审结果。

医疗保险支付标准预计与第一季度确定的医疗保险药品目录同时发布

据悉，人力资源和社会保障部会同卫生计生委再次就《关于制定基本医疗保险药品支付标准规则的指导意见》征求各省级办公室意见。预计医疗保险支付标准的正式草案最迟将于3月发布，同时有望发布新的医疗保险药品目录。与以往的比例报销方式不同，最大的亮点是医保支付标准与医院药品销售价格的差价允许医院保留。因此，医院有压低药品价格的动机。