克林 克林（林可）霉素的四种死法（附克林霉素的临床不良反应与防治）

转自:合理用药百科全书

克林霉素和林可霉素由于抗菌谱窄，不良反应严重，在大型医院已经形成了克林霉素和林可霉素不再作为“一线药物”使用的基本共识。但是因为价格低廉，服药前不需要做皮肤过敏试验，所以泛滥到基层，尤其是农村。结果，由于对适应症的掌握不佳和对不良反应的不完全理解，导致死亡。

预防措施

1.严格掌握适应症和禁忌症，防止滥用

该药一般用于青霉素或头孢菌素无效的患者。一般不是治疗常见感染的首选。美国的马德尔等人将克林霉素列为治疗脊髓灰质炎的药物之一。然而，只有成功分离菌落并确定其敏感性后，才能替代首选药物。

2.询问过敏史，避免过敏反应

上述广州儿童医院的2例过敏患者，均有青霉素过敏史。马祖尔等人在芝加哥发现，一名接受克林霉素治疗后出现严重水肿和皮疹的患者对头孢菌素也表现出阳性过敏反应。因此，有青霉素或头孢菌素过敏史的患者应慎用克林霉素。两者之间是否存在交叉过敏需要进一步研究。

3.联合用药

据报道，奎宁和克林霉素的组合可以提高疗效。国外实验表明，奎宁和克林霉素联合治疗疟疾有效，耐受性好，30例患者中只有2例引起腹泻。克林霉素治疗艾滋病患者弓形虫脑炎的实验表明，乙胺嘧啶和克林霉素联合用药效果明显，而克林霉素单独用药失败率高，耐受性差。克林霉素联合氨曲南和头孢噻肟可以克服传统克林霉素/氨基糖苷类药物联合应用的神经肌肉阻滞作用。Dodson等报道用克林霉素/氨曲南治疗盆腔感染，治疗率97.6%，无不良反应发生。但氯霉素或红霉素可以在靶位替代该产物，或者抑制该产物与细菌核糖体50S亚单位的结合。体外试验表明本品与红霉素有拮抗作用，故本品不宜与氯霉素或红霉素合用。禁止与阿片类镇痛药合用。由于本品的呼吸抑制作用和阿片类药物的中枢呼吸抑制作用可能导致呼吸抑制延长或呼吸麻痹(呼吸暂停)，因此必须密切观察或监测患者。

4.伪膜性肠炎和腹泻的治疗

立即停药，给予甲硝唑0.75 ~ 1 g/d，3 ~ 4次；或加万古霉素0.5 ~ 1g/d，口服4次，疗程1周左右。也有人建议口服杆菌肽，具有胃肠道吸收少、无全身不良反应、价格较低的优点。此外，还要补充体液和电解质，防止电解质失衡。

5.过敏反应的治疗

立即停药，然后治疗症状，如注射激素或抗组胺药，必要时吸氧。武汉市报告的过敏患者，肌肉注射地塞米松和扑尔敏后症状缓解。广州市儿童医院两名患者发现过敏反应后，立即停用盐酸氯丙嗪和安痛定肌肉注射，患儿迅速恢复正常。芝加哥某患者注射克林霉素后皮肤出现红斑、丘疹，未经治疗病情加重，直至注射氢化可的松3 ~ 5天后缓解。根据对现有资料的分析，克林霉素的过敏反应如果处理得当是很容易消除的，但还是需要警惕。

克林霉素因其抗菌谱广、抗菌效果强而被广泛应用于临床。同时，克林霉素的不良反应也越来越受到人们的重视。如果能够合理用药，密切观察，及时治疗和抢救，这些不良反应是可以预测和缓解的。