西比灵的禁忌 神经内科常用药禁忌总结

指南:临床用药要谨慎，神经内科这些常用药物的禁忌一定要掌握！

1.高血压脑病或RPLS患者:慎用ACEI抗高血压药，因为他们的高血压可能是由肾动脉狭窄引起的。

2.冠心病等严重心脑血管意外患者，动脉阻塞性疾病患者:禁用溴隐亭片；严重心律失常、心力衰竭、青光眼、消化性溃疡、有惊厥史者禁用左旋多巴片；对于有房室传导阻滞和骨髓抑制病史的患者，禁止使用德里德尔。

3.抗高血压药物的几种不良反应:

① β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂单独使用或联合使用可能导致心脏抑制；

②ACEI常见的不良反应为低血压，不能长期与保钾利尿剂合用；

③硝苯地平缓释片可引起双下肢水肿。

④利尿剂和β受体阻滞剂对血脂、血钠、血糖、尿酸代谢有影响。

⑤心力衰竭患者使用地高辛联合立普妥会增加中毒风险。

⑥利血平用于脑血管急症患者的高血压；

⑦西比灵和钙拮抗剂抗高血压药不应同时使用。

4.呃逆患者:临床上遇到呃逆患者，很多医生可能会想到给予氟哌啶醇治疗。然而，更高剂量的氟哌啶醇可能导致心脏病患者的恶性神经阻滞综合征。因此，使用这种药物，必须充分了解患者的内心。

5.脑血管病急性期:血压会有不同程度的升高，取决于血压。不适合急诊科使用舌下含化肌内注射利血平。血压下降过快会加重缺血，如形成分水岭脑梗死；分水岭梗死患者应注意抗高血压药物的使用，并监测血压，防止血压下降后病情加重。

6、脑血管疾病用硝普钠和硝酸甘油，原因是:

降血压引起的脑低灌注；

②颅内血管扩张加重颅内高压。应严格控制硝普钠的用量，密切观察血压的变化。药液配制后的储存时间不应超过4小时。

7、关于硝酸甘油在脑血管疾病急性期的应用:

请仔细阅读硝酸甘油说明书，因为颅内压是禁忌症！

②理论上硝酸甘油扩张心脑血管，急性期应避免脑出血。脑血管意外患者补液用糖水较少:脑血管意外患者大脑处于缺氧状态。糖水加入后，脑细胞在缺氧情况下会增加糖酵解，导致乳酸积累，加重脑损伤；脑血管意外并发心力衰竭的患者不能用甘露醇脱水，输得快加重心力衰竭，输得慢则不起作用。

8.活动性颅内出血和严重颅内损伤急性期:无胞磷胆碱；脑梗死急性期慎用血管扩张药:大面积脑梗死早期及缺血性脑血管病伴高尿酸血症者慎用阿司匹林。有一次，患者服用阿司匹林后出现哮喘，耳鼻喉科会诊患者出现鼻息肉。

阿司匹林不宜与某些药物合用；

①与维生素B1一起服用会增加胃肠道反应；

②与抗凝药双香豆素合用易引起出血；

③与D860一起使用容易引起低血糖；

④与肾上腺皮质激素合用易诱发溃疡。

⑤与甲氨蝶呤联合使用可增强其毒性。

⑥与速尿合用易引起水杨酸中毒。

⑦阿司匹林联合地尔硫卓可延长出血时间，术前术后不宜使用。

9.脑室外引流后:一般不使用甘露醇，颅内活动性出血患者禁用。SAH患者脱水过多，易引起动脉瘤破裂、硬膜下或硬膜外出血/积液，除颅内手术外，应注意脱水药物。甘露醇应用禁忌症:无尿、心功能不全、颅内活动性出血、血尿患者。

10.要强调的药物是地塞米松，神经内科常用。长期使用有很多副作用，大家都知道，但是经常看到滥用，尤其是老年脑卒中患者；平衡液中不加地塞米松，胰岛素不与维生素c合用，重症肌无力患者慎用激素；如果使用的话，用药初期要住院，密切观察，因为激素会加重重症肌无力。其机制尚不清楚，可能的有:直接抑制N-M关节处的传递；通过增强胆碱酯酶抑制剂的作用，可促进胆碱能危象；使血液AchR抗体增加；早期加重与后期疗效无关。地塞米松含氟，风湿病患者慎用。

11.MG患者:奎宁、奎尼丁、普鲁卡因胺、青霉胺、普萘洛尔、苯妥英、锂、四环素、氨基糖苷类抗生素可加重症状，应避免使用。兴奋过度、有锥体外系症状者不宜使用甲氯芬酯。ICH急性期禁用胞磷胆碱。

12.帕金森病患者不应使用奥利匹克和西比灵，这可能会加重锥体外系症状。PD药物的一般禁忌:

安坦，禁用于青光眼患者；与金刚烷胺、抗胆碱能药物合用，可增强抗胆碱能作用，引起麻痹性肠梗阻；

2 .金刚烷胺，孕妇和哺乳期妇女禁用；癫痫和有精神病史的患者应慎用；

③左旋多巴、青光眼、糖尿病、心律失常、恶性黑色素瘤禁用；哺乳期妇女禁止。

④司来吉兰与哌替啶合用时，可引起致命反应。

⑤循环衰竭和急性心肌梗死患者禁用泰国舒达。有精神症状的患者禁用美多巴和舒泰达，有诱发精神症状的副作用。

13.补充B1时不要用糖水，补充钾时不要用糖水和胰岛素。VitB1的主要功能是以辅酶的形式参与糖代谢。在缺乏的情况下，丙酮酸很难进入三羧酸循环氧化，导致丙酮酸和乳酸的积累。在这种情况下，重复使用糖会加重VitB1的缺乏，导致酸性物质积聚，可诱发韦尼克脑病，甚至出现临床急性昏迷。此外，当输入大量葡萄糖时，应适当补充维生素B1。如果目的是补钾，比如加胰岛素加糖，会加重缺钾，至少补钾无效；因为糖代谢消耗钾。如果目的不是补钾，可以用糖和盐。

14.疑似VitB1缺乏:肾上腺皮质类固醇应慎用；由于其抗Vit B1作用，可阻碍丙酮酸的氧化，诱发韦尼克脑病，还可使患者陷入昏迷甚至停止呼吸。

15、脑活素和平衡氨基酸注射液不能静态滴在同一个瓶子里。兼容性列表中禁止使用胰岛素联合VitC，糖尿病患者应谨慎使用小牛血去蛋白提取物。

16.神经卒中合并糖尿病患者的糖尿病酮症和糖尿病肾病:应禁用二甲双胍。

糖尿病患者慎用17，706代血浆，部分患者使用后腮腺肿大。

18.维生素

①肿瘤患者慎用维生素B12和叶酸，会促进肿瘤生长；

②隐球菌性脑膜炎患者慎用维生素B12，会促进隐球菌的生长；

③使用异烟肼的结核性脑膜炎患者需要维生素B6，但低于常规剂量会削弱异烟肼的作用；

④帕金森病患者慎用维生素B6，左旋多巴会增强外周脱羧作用，增加外周副作用，降低中枢神经系统功能。

⑤痛风患者禁用维生素B12针肌肉注射，可诱发痛风急性发作。

⑥痛风急性期慎用别嘌呤醇易诱发痛风，因为使用后诱发嘌呤游离痛风结节，导致尿酸一过性升高，但导致发作加重。急性期过后，继续服用。急性期可使用激素、秋水仙碱或抗炎镇痛药物。

19、静脉注射ATP或小麦可能诱发心律失常或心脏骤停。

①心动过缓、癫痫、脑梗死患者慎用神经营养药；低钾患者慎用呋塞米；低钾患者应慎用钙；高血压、糖尿病患者慎用激素；胺碘酮与西地兰精心配伍；肾功能不良者禁用依达拉奉；

②肝功能不全的癫痫患者慎用丙戊酸钠或丙戊酸钠镁，可使用咪达唑仑和丙泊酚。肝性脑病不宜用地西泮抑制呼吸；呼吸衰竭、肝衰竭、急性酒精中毒引起的烦躁不安，慎用地西泮；静推稳速要慢；盐水或糖等小剂量溶剂溶解地西泮，会使溶液浑浊；

③呼吸衰竭致癫痫患者慎用地西泮。可以使用丙戊酸钠或丙戊酸钠镁或苯妥英钠。静脉注射氨茶碱应缓慢，最好超过15-20分钟，否则可能导致心脏骤停。

20.癫痫患者:慎用喹诺酮类药物，因此这些药物可能会引起癫痫发作；癫痫患者慎用泰诺，可用多种能量替代；避免皮质类固醇；癫痫患者禁用脑活素。部分神经肌肉阻滞相关疾病患者，慎用喹诺酮类药物可能诱发癫痫；谨慎使用氨基糖苷类药物。哮喘禁用石杉碱甲，癫痫慎用脑代谢促进药。临床上，经常遇到大脑有病的患者，既有癫痫发作，又有顽固的精神症状。注意控制精神症状，禁用氯丙嗪。

21.抗癫痫药:苯巴比妥是肝药的酶诱导剂，因此在联合使用氢化可的松、地塞米松、睾酮、雌激素、孕酮、口服避孕药、氯丙嗪、氯霉素、多西环素、地高辛、洋地黄毒苷、苯妥英钠时，可降低代谢加速效应。丙戊酸钠可抑制苯妥英钠、苯巴比妥、扑米酮、氯硝西泮的代谢，易引起中毒，在合用时应注意调整剂量。卡马西平与苯巴比妥、苯妥英钠合用时，可加速卡马西平的代谢，降低其浓度。抗抑郁药、大环内酯类抗生素、异烟肼、西咪替丁等药物可增加卡马西平的血药浓度，使其易发生毒性反应。叶酸会加重癫痫发作。

22.抗癫痫药物引起的癫痫加重:卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥钠等。可能加重失神发作；卡马西平和苯妥英钠可能加重肌阵挛。拉莫三嗪可加重肌阵挛；托吡酯可能引起儿童认知下降、低烧、无汗。苯妥英钠可引起牙龈增生、多毛、面容丑陋，除非经济条件有限，儿童和女性患者不宜使用；苯妥英钠和苯巴比妥可加速口服避孕药的代谢，导致避孕失败；丙戊酸钠可能会导致体重增加，不建议爱美的女性或者比较胖的人服用。如果合适，可以使用托吡酯，但体重可能会下降；孕妇禁止使用丙戊酸钠；抑郁症或帕金森病患者不宜使用西比灵；此外，老年患者或认知障碍患者应尽量不使用安坦。卡马西平能抑制骨髓，降低白细胞。低血钙癫痫患者不需要肝酶诱导剂如卡马西平、苯巴比妥和苯妥英钠，因为后者可以降低血钙。

23、抗震颤麻痹药物金刚烷胺:有癫痫病史、精神错乱、幻觉、充血性心力衰竭、肾功能不全、外周血管性水肿或直立性低血压的患者应慎用；禁止新生儿和1岁以下婴儿或哺乳期妇女。

24、抗生素的使用:

β-内酰胺类药物不能与酸性或碱性药物相容。输液时，药物只能用生理盐水溶解，不能用葡萄糖注射液溶解。

②头孢菌素类不宜与高效利尿剂合用，以防严重肾损害。

③去甲万古霉素可与多种药物发生沉淀反应，因此含有本品的输液中不应添加其他药物。

④磺胺类注射药物，如磺胺嘧啶注射液，不易与酸性药物合用，如Vb、青霉素、四环素、盐酸麻黄碱等。否则磺胺会沉淀，暴露在5%碳酸氢钠注射液中会沉淀。固体剂型暴露于普鲁卡因时疗效减弱甚至失效，暴露于氧化钙和氯化铵时对泌尿系统的毒性增加。

⑤头孢菌素类药物的应用应暂时避免饮酒，以免发生双硫仑样反应。

⑥低钾性周期麻痹慎用氨基糖苷类和克林霉素；

⑦对于有神经肌肉接头阻滞的患者，如格林-巴利综合征，不能用克林霉素作为抗感染药物，因为克林霉素可以阻滞神经肌肉接头。

⑧阿奇霉素应慎用茶碱，可增加抗凝剂疗效，提高地高辛水平。联合使用麦角胺或二氢麦角胺会导致急性麦角中毒症状:

⑨严重的外周血管痉挛和不敏感可增加血清中卡马西平、特非那定、环孢菌素和苯妥英钠的水平。

⑩左氧氟沙星可引起血糖和肝功能异常。

喹诺酮类和丹参类药物持续下降时，应注意出现絮凝沉淀；氨苄西林也可能引起患者难治性药疹。

25、12种药物不能合用:

①格列本脲和阿司匹林；

②吲哚美辛和阿司匹林；

③胃舒平和多酶片；

④利他林、麻黄；

⑤土霉素和保和丸；

⑥速效感冒胶囊、解热镇痛药；

⑦解热镇痛药、感冒清热颗粒；

8盐酸小檗碱、牛黄解毒丸；

⑨磺胺类和酸性中药神曲；

主治广谱抗生素和浓缩维生素a；

红霉素和穿心莲；

抗菌药物和补钙、补铝、补铁药物。

26.甲氧氯普胺的绝对禁忌症:嗜酸性细胞瘤和乳腺癌化疗后；胃复安和解痉药不能合用，合用会抵消胃复安的作用。老年人使用西咪替丁后可能会出现幻觉。胃溃疡患者慎用培他斯汀。急性脑血管病患者应慎用西咪替丁预防急性胃粘膜病变，重症可静脉注射奥美拉唑，轻度可口服。因为能通过血脑屏障，所以具有一定的神经毒性，常见症状有头晕、头痛、乏力、嗜睡等。少数患者可能出现不安、麻木、语言模糊、出汗、局部抽搐或癫痫发作等症状，以及幻觉和妄想；可能有心动过缓，面部潮红等。偶尔，静脉注射时会出现血压下降、房性早搏以及心脏和呼吸停止。

27.降低血脂的他汀类药物和贝特类药物不应同时使用；他汀类药物可导致横纹肌溶解。服用他汀类药物的患者出现肌痛、肌无力，肌酸激酶显著升高时，应及时停药。心动过缓患者不使用长春西汀。

28.大量使用利多卡因后可能出现短期失语症。严重肝肾功能障碍和支气管哮喘患者禁用鲁米钠。动脉硬化、肾炎、肝病禁用10%水合氯醛。房室传导阻滞患者禁用罂粟碱；尼美舒利可引起面部水肿。对于老年淤泥样胆结石患者，使用消炎利胆片时应注意，可能会因胆管嵌塞而导致急性胆源性胰腺炎。

29.华法林抗凝:肺血栓栓塞和房颤患者可口服华法林进行长期抗凝，并应检测INR值。在华法林的应用中，需要注意的是早期应用华法林会导致暂时性和短暂的高凝状态，因此在应用华法林前3 ~ 5天需要使用肝素皮下抗凝治疗。华法林一方面起效慢，另一方面造成短暂的高凝状态。使用华法林引起出血时，虽然大家都会想到给维生素K拮抗华法林，但会给后续抗凝治疗带来麻烦。所以这个时候可以停药。继续观察，如果出血量大且活跃，可以考虑用新鲜血浆补充凝血因子。低分子右旋糖酐可能导致患者难治性药疹，应慎用。

转自:中国神经新闻