小建中汤 “小建中汤”的三位名医验案

引导阅读

小建中汤温中补虚，常用于虚寒腹痛的治疗。

那么在临床上，伤寒名医是如何运用这个方子的呢？

跟着这篇文章，学习名医。

刘渡舟先生的病历

李福，38岁。

产后出血，再加上天气严寒，还有腹痛，疼的时候肚子向内抽动。

这时候必须用热的材料加温才能缓解。

割其脉弦细而负责，视其舌质淡而苔薄。

辨证为血虚不养肝，肝急惩脾，脾主腹，是为了止急性疼痛，尤其是感冒时。

对于稀疏:

桂枝10克，白芍30克

6克烤甘草和9克生姜

大枣7个，当归10克

40克麦芽糖

这个处方服用3剂，没有腹痛。

翻方子用双和，饮气血补兼收功。

注:此例为典型的血虚腹痛，不能养肝，肝重惩脾。其特点是腹部剧烈疼痛，爱温压，脉弦细。

小建中汤既能平肝利胆，又能舒筋活络，故用于此案。

根据刘老的经验，治疗脾气虚弱、肝胆气短引起的腹痛，可以先服小建中汤，再用小柴胡汤去黄芩，加白芍。

胡希树先生病历

案例1

张，男，42岁，1966年6月10日就医。

上腹痛已复发5年，经检查确诊为“胃粘膜脱垂”

胃痛，恶寒，口中食欲不振，大便稍稀，一日两次，下肢无力。

先用附子理中汤治无效，再提问。

据证，汗出阴风，脉缓，为表虚中寒之证。

所以，给小健中汤:

桂枝10克，白芍18克

生姜10克，大枣4个

6克烤甘草，45克麦芽糖

胃脘痛服6剂，但饿了还是不舒服，大便有所改善，但还是一天两次，再以上服。

7月1日，我回到医院，除了轻微的大便，没有发现任何不适。

注:中焦虚寒，胃经失温疼痛。

治疗宜中至寒，宜缓宜急。

附子理中汤可温中，但无急迫性，故无效。

而小建中汤辛、甘、温、酸、甘、温、阴、急，恰在病机中间。所以，是痛苦的。

案例2

胃痛

刘，男，46岁，1965年11月30日确诊。

最近十几年胃痛越来越厉害，局部中西医治疗无效。中药多为温中理气、活血化瘀之品。

西医无效，就动员他做手术，因为怕手术来北京治疗。

近期症状:胃部剧痛，饿时明显，背部发热，下午手心发热，有时烧心、心悸、头晕、畏寒、多汗、口中纳呆、大便微稀、舌苔白、舌尖红、脉细。

x线钡剂造影检查:十二指肠溃疡，溃疡面积0.4cmX0.4cm..

大风，寒战，出汗，在阳光下中风。

脉细弦，内大阴寒。胃疼，心悸，胃瘀。

背部发热，下午手心发热，胃灼热，头晕，口无食欲，大便微稀，舌苔白，舌尖红，太阳下迷糊中风，内饮过量。

综合分析:小建中汤证是由大阳大阴、内寒甚至外血不足所致。

处方:

桂枝10g芍药18g

生姜10g大枣4片

炙甘草6克麦芽糖45克

第二次访问是在1965年12月3日。

胃痛减轻了，手脚心热也减轻了，肚子还是一阵剧痛，后背发热，大便天天动。

加入炒五灵脂6g，延胡索粉2g。

第三次访问是在1965年12月9日。

胃痛不再明显，但吃了之后心脏完全闭塞，四肢发冷，晚上睡觉不安全。

我会回东北老家，吃茯苓饮料带回家调理。

郝万山教授的病历

有一个空部队干部，有肥大性脊椎炎，腰疼，关节痛，慢性溃疡病，肚子疼。他全身都在受苦。

我在东直门医院的时候，他来看过我。

我一看是气血两虚的表现，就给他开了小建中汤。我们东直门医院的药房有麦芽糖。

在我们东直门医院吃了药，吃了一个星期，效果很好。不仅胃痛减轻了，背部等关节的疼痛也减轻了。他很开心，就给我打电话了。

"郝医生，吃了你的药后，所有的疼痛都减轻了."。

我当时说，我没办法，只能给你治胃痛。没想到对脊椎关节疼痛有一定效果。

但两周后，他又来找我了。看到脸肿了，皮肤跟第一次看病不太对劲。我说，你怎么了？

他说，你看，我在东直门医院吃的药含麦芽糖，我在空军医院吃的药不含麦芽糖，我就主动用蜂蜜不含麦芽糖。没想到这种蜂蜜是在特殊的地方生产的，我对这种蜂蜜过敏。现在你可以看到我过敏了。

麦芽糖也甜，蜂蜜也甜，为什么不能替代？我说这两个东西性质完全不同。麦芽糖是麦芽糖，它不能被蜂蜜或其他东西代替。反而不仅达不到其治疗效果，有时还可能出现不良反应。