目前尚无数据来评估孕妇是否更容易感染COVID-19。孕妇处于与其他呼吸道疾病相关的严重疾病的风险中，到目前为止，与普通人群相比，COVID-19孕妇的严重疾病风险似乎没有增加。来自中国的数据显示，在147名孕妇中，有8％的人是重症，有1％的人是危重症，这一比率低于未怀孕人群中的发生率。中国另一主要由孕晚期妇女组成的数据，显示孕妇的临床发现与普通人群相似。相反，瑞典的一项小型研究报告说，与同年龄的未怀孕COVID-19妇女相比，孕妇和产后COVID-19患者被送入重症监护病房可能性是前者的5倍。
在美国，COVID-19孕妇的数据已开始积累。例如，最近的一份报告包括了在纽约市的两家医院就诊的43名COVID-19孕妇。尽管该病例系列未包括未怀孕的对照组，但重症COvid-19孕妇的比例与非孕妇相似。我们需要更多有关妊娠和合并症影响的信息，以了解它们如何影响COVID-19的临床结果。美国的经历可能与其他国家有所不同，因为美国孕妇合并症的频率很高。
怀孕期间COVID-19对新生儿的影响尚不清楚。中国报告的几乎所有感染都发生在孕晚期或孕中晚期，因此尚不清楚孕早期的SARS-CoV-2感染是否会导致出生缺陷或妊娠流产。一些孕妇在怀孕期间患有COVID-19的母亲生出的早产儿或早产儿体重很轻，但是这些结果是否与COVID-19相关尚不清楚。SARS-CoV-2从母亲到新生儿的传播可能在产前，围产期或产后发生。在大多数出生后接受测试的新生儿中，SARS-CoV-2结果均为阴性。但是也有报道，患有COVID-19的母亲所生的新生儿在生命中的几天内感染了SARS-CoV-2，有症状。究竟是由于产前，围产期还是产后传播所致，目前尚不清楚。最近，据报道，一名患有家族性中性粒细胞减少症的妇女在分娩前被诊断出COVID-19，这名妇女所生的新生儿可能患有先天性感染。也有刚出生的新生儿在与母体“皮肤-皮肤”接触前一天收集的鼻咽拭子为阳性。最近有报道称，在妊娠期间，3例COVID-19的母亲所生的婴儿中存在IgM和IgG抗体。IgG抗体自由地穿过胎盘；但是，IgM抗体通常不会穿过胎盘，这提示了SARS-CoV-2产前传播的可能性。但是，由于交叉反应和IgM检测结果可能会出现假阳性，因此这些研究并未提供明确的证据，说明宫内传播是否存在。母乳喂养是否会发生传播尚不清楚。从一名患有COVID-19的单身妇女的母乳样本中检测到SARS-CoV-2 RNA，其婴儿的SARS-CoV-2检测呈阳性，但尚不清楚婴儿是否通过母乳喂养被感染。鉴于母乳的益处，在可行的情况下，无论母亲的COVID-19状况如何，都应给婴儿喂母乳。
根据其他感染的经验，即使没有宫内传播，也可能发生与胎儿感染有关的胎儿或新生儿不良反应。例如，严重的孕产妇流感需要重症监护病房的，其早产，低出生体重和低Apgar评分的风险会增加。COVID-19妇女出生的新生儿是否会增加不良后果风险？所见不明。
鉴于数据有限，建议在专家意见的基础上为计划怀孕，怀孕或在COVID-19大流行期间分娩的妇女提供护理建议。计划在COVID-19期间怀孕的妇女可能会问是否应将怀孕推迟到大流行之后。根据有限的数据，似乎没有令人信服的理由建议延迟妊娠。对于怀孕的妇女，主要建议是通过个人卫生和社会隔离措施避免感染SARS CoV-2。必须在入院分娩的孕妇中及早识别COVID-19，以便可以采取适当的感染控制措施。考虑到一些COVID-19的女性可能是无症状或有症状的，因此医疗机构在入院时可考虑对SARS-CoV-2进行聚合酶链反应测试。
疾病控制与预防中心和一些专业组织已经制定了已知或怀疑已入院分娩COVID-19的孕妇护理指南。一旦入院，应给孕妇戴上口罩，并在门关着的单人病房中隔离，并使用空气传播隔离室进行气雾生成程序。患有COVID-19的孕妇的临床护理应基于疾病的严重程度；不应根据怀孕状况而放弃诊断措施和治疗。考虑到孕妇呼吸抑制的风险，应考虑限制硫酸镁用于预防癫痫发作和胎儿神经保护。考虑到对COVID-19患者使用皮质类固醇有潜在的危害，应仔细考虑将胎儿类固醇用于胎儿成熟，并应取决于胎龄考虑。在紧急剖宫产的情况下，应考虑早期硬膜外镇痛以减轻与全身麻醉有关的风险。关于分娩时间和方式的决定应基于胎儿和母亲的标准适应症。
2019年确诊或怀疑患有冠状病毒病-19的孕妇护理建议：
推荐建议
入院时立即给患者戴上口罩，并在门关着的单人房中隔离。应使用空气隔离室进行雾化程序。
考虑将COVID-19的患者在产科的一个区域隔离，并在这些区域使用指定的经过培训的临床医生团队。
考虑到潜在的母亲呼吸抑制，权衡硫酸镁对胎儿神经保护或预防先兆子痫/产前癫痫发作的益处和风险。
考虑到COVID-19患者使用皮质类固醇激素有使患者预后恶化的风险，可以考虑调整胎儿成熟前使用皮质类固醇激素的风险。
考虑在紧急剖宫产的情况下，采用早期硬膜外镇痛以减轻与全身麻醉有关的风险。
由于患者的COVID-19感染状况，请勿更改分娩时间或方式。但是，对于妊娠中期COVID-19的女性，尝试推迟分娩以降低新生儿传播的风险可能是合理的。
考虑将确诊COVID-19的母亲与新生儿暂时分开。
应使用共同决策，逐案确定是否将已知或疑似COVID-19的母亲暂时分开。
如果选择了母婴暂时分开，打算进行母乳喂养的母亲应练习手和乳房卫生并挤奶。可以由健康的护理人员将挤出的母奶喂给新生儿。
如果未选择母婴分居，请使用其他措施降低感染的风险，例如母亲的物理屏障和使用口罩。
选择母乳喂养的母亲在每次母乳喂养之前，应戴上口罩并练习手和乳房的卫生习惯。
分娩时COVID-19确诊的母亲所生的新生儿应被视为具有COVID-19的怀疑，并应与健康的新生儿隔离。
对于分娩时COVID-19确诊或怀疑为COVID-19的母亲所生的新生儿，应在出生后24小时进行SARS-CoV-2的检测，如果阴性，则应在大约48小时内再次检测。
专业组织资源：
美国儿科学会初步指南和常见问题解答
美国妇产科学院的实践咨询和常见问题解答
疾病预防控制中心
母胎医学学会和妇产科麻醉和围手术学学会
与已知或怀疑COVID-19的母亲出生的新生儿的医院安置有关的问题具有挑战性。减少从感染母亲传播给新生儿的风险的措施包括将其放置在单独的房间或使用其他控制措施；建议母亲和护理团队在此问题上共同做决策。对于那些选择暂时分离的人，应鼓励在保证手和乳房卫生的前提下挤奶，并由健康的看护人喂养母乳。选择与新生儿同住的母亲应在哺乳前使用口罩，并注意手和乳房的卫生。COVID-19母亲在分娩时的新生儿应被认为具有可疑的COVID-19，并与健康的新生儿隔离。
有关COVID-19的信息正在迅速变化。随着其他数据的可用，建议可能会改变，因此临床医生应访问CDC网站和专业组织的网站以进行更新。
Article Information
June 5, 2020
Caring for Women Who Are Planning a Pregnancy, Pregnant, or Postpartum During the COVID-19 Pandemic
Sonja A. Rasmussen, MD, MS1,2; Denise J. Jamieson, MD, MPH3
Author Affiliations Article Information
JAMA. Published online June 5, 2020. doi:10.1001/jama.2020.8883
Corresponding Author: Denise J. Jamieson, MD, MPH, Department of Gynecology and Obstetrics, Emory University School of Medicine, 101 Woodruff Cir, Woodruff Memorial Research Building, Ste 4208, Atlanta, GA 30322 .
Published Online: June 5, 2020. doi:10.1001/jama.2020.8883
Conflict of Interest Disclosures: None reported.
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