脊灰灭活疫苗 给脊灰送终，全程接种灭活疫苗才是王道

重发说明：原文发布后，有专业人员联系我，指出原文中展示的三种IPV免疫效果对比图数据可能有误。经过深入了解，我认为这个问题非常复杂，最终可以明确的是：三种IPV均能有效预防脊灰，目前没有证据显示三者的预防效果存在实质性差异。因此，我删除了可能导致误会的内容，并更新了部分内容，重发该文，特此说明。

脊灰，俗称小儿麻痹症，是一种古老的疾病。

在一块距今3000年前的古埃及石碑上，有一位手扶权杖、右腿明显萎缩的神职人员形象，这被认为是人类历史上对脊灰最为古老而形象的记录。

3000年前和3000年后，脊灰还是惊人的相似

然而，直到70年前，人类才研发出世界上首个脊灰疫苗来。要不是美国总统罗斯福在一次游泳之后不幸罹患脊灰导致残疾，人类研发脊灰疫苗的时间表可能还要往后推。

身患脊灰不得不坐轮椅的罗斯福总统

脊灰疫苗有两种工艺，一种含活病毒（简称OPV）；一种将病毒灭活后做成疫苗（简称IPV）。OPV一般做成丸状（也有滴剂），儿童口服起来比较方便，这就是人们常说的“糖丸”。

小朋友糖丸，有没有勾起各位的回忆呢？

OPV服用方便，其中的活病毒能通过隐性感染使人体产生良好的免疫力。全球范围内，OPV为人类消灭小儿麻痹症立下汗马功劳。但是，OPV其有一个严重的不良反应：极少数人接种后会发生肢体瘫痪。

这种瘫痪几乎是终生的，和感染脊灰病毒导致的瘫痪没有实质性区别。不带任何偏袒地说，OPV也会导致脊灰。感染自然界的脊灰病毒，发生肢体瘫痪的风险约为1/100，OPV导致瘫痪的概率为1/25万，OPV还是比自然感染的风险低了很多。

IPV不含活病毒，完全可以避免OPV的这个重大缺陷，即IPV绝无可能导致瘫痪。所以，当人类进入21世纪，开始琢磨要像消灭天花那样消灭脊灰时，用IPV替代OPV就是一件顺理成章的事情。

好事多磨。

与OPV相比，IPV有些缺点，比如：需要注射，不如口服简单；没有肠道免疫，无法阻止病毒的传播。

然而，这些都不是大问题，关键问题是IPV的产能严重不足，成本太高。

全球IPV疫苗研发和生产情况

我们看一下全球IPV供应情况，请注意【毒株】栏。IPV含有灭活病毒，所谓毒株，就是指这些病毒的来源。

salk株和sabin株是什么意思呢？salk是发明IPV的科学家，sabin是发明OPV的科学家。

salk的IPV，使用自然界的脊灰野生病毒灭活后做成疫苗，这种病毒的致残力杠杠滴，所谓salk株就是来源于脊灰野生病毒，不是疫苗病毒；sabin的OPV，使用的是“驯化”后几乎没有致残力的脊灰疫苗病毒，sabin株即指病毒是疫苗病毒，而不是野生病毒。

理论上，用毒性大的脊灰野生病毒做成的salk株IPV，其效果很可能优于温和的的sabin株IPV。所以，IPV的主流是salk株，sabin株则是后起之秀。

既生瑜何生亮？

salk株优于sabin株，那sabin株IPV是否多此一举？

非也，天将降大任于sabin株IPV也。

生产salk株IPV需要培养恐怖的脊灰野生病毒，万一这种病毒泄露到环境中导致人类感染怎么办？这样的事情一旦发生，将是人类历史上的一大灾难。

历史上曾经发生过salk株IPV里的病毒灭活不彻底导致的严重事故：1955年，美国卡特制药厂的salk株IPV发生病毒灭活不彻底，12万名接种儿童中的4万人染病，上百人瘫痪，5人死亡。史称：卡特事件（Cutter Incident）。

所以，生产salk株IPV对于生产企业的质量控制要求非常高，这大大增加了生产成本，产量也很难进一步提高。

为了全球范围内消灭脊灰野生病毒导致的脊灰、以及消灭OPV导致的残疾，研发产量更高、成本更低的IPV则成为一个必选项。

sabin株是疫苗病毒，几乎没有致残力，所以对生产条件的要求并不苛刻，这才能实现高产量和低成本，以满足中国和其他不发达地区之接种的刚需。

唯一的问题是，sabin株IPV的效果到底如何？

我国在sabin株IPV的研发和应用上具有绝对的发言权，目前已经有2家企业的产品上市，还有3家正在研发中。

经过实践检验，sabin株IPV和salk株IPV一样，都是只需接种4剂就能预防脊灰，而且两者的接种程序也完全一样。

无论是IPV还是OPV，脊灰疫苗一共需要接种4剂。

我国从2016年5月起，开启了用IPV替代OPV的历史进程。计划是：第一步是第1剂脊灰疫苗用IPV替代，第二步是前2剂替代，第三步是前3剂替代，最后是全部4剂都用IPV替代。

这个替代计划非常完美。

遗憾的是，2016年这第一步走得就很不顺利：因为一些技术原因，sabin株IPV的产量未达到预期（当时仅有中研所一家供货），salk株IPV的供应量也是杯水车薪，导致全国范围至少1/4的孩子没法接种上IPV，不得不继续使用存在极低致残风险的OPV。

为了解决IPV供应不足的问题，当时卫健委做出了一个重大决定：所有IPV不得上市销售，必须被政府采购用作孩子的第1剂脊灰疫苗。

这个看似违背市场经济的决定意味着：希望给孩子全程接种IPV的孩子家长，失去了给孩子后续接种选择自费IPV的机会。

转机出现在2018年6月，也就是北生研IPV上市，解决了IPV供应问题以后。卫健委发布了一个便函《关于做好近期无脊灰工作的通知》，允许疾控中心采购IPV作为自费疫苗给家长选择。

好了，IPV的供应量够了，政策也放开了，想要给孩子全程4剂都接种IPV的家长，还需要做点什么呢？

你可能还需要督促各省疾控中心将IPV纳入自费疫苗采购清单，还要督促区县疾控中心根据这个清单去采购IPV。

请务必注意，作为自费疫苗的IPV，政策上只是允许疾控中心采购，并不强制疾控中心必须采购和供应。如果你们当地没有自费IPV可供选择，你并不能依据任何规定去投诉疾控中心。

你能做的就是，反复督促。

就像《肖申克的救赎》中，安迪为了在监狱中建立一个图书馆，坚持每周写两封信给州议员们申请经费。坚持几年后，议员们终于无法忍受这种骚扰，答应每年给他拨款500美元以及其他必要支持。

如果你没有看过《肖申克的救赎》，强烈建议你观赏，相当励志。剧本来自斯蒂芬·金，由蒂姆·罗宾斯、摩根·弗里曼主演。

好消息是：上海已将自费IPV列入采购目录，最终的零售价不超过200元，11月份就可以供货啦。

上海市疫苗集团采购项目中标目录中3种IPV清单

作者：陶黎纳（网名：疫苗与科学），医来er趣科普作者。复旦大学公共卫生学院预防医学本科，公共卫生管理硕士，2016微博十大影响力医疗大V。曾在上海市疾病预防控制中心从事疫苗接种管理工作15年，积累了丰富的疫苗接种安排及疫苗疑难问题解决经验。在网络上发表科普文章300篇，微博粉丝160万，微信公众号粉丝13万。

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