声带麻痹 声音嘶哑要警惕声带麻痹

声带麻痹是耳鼻喉科常见疾病之一。是由于喉内运动神经功能障碍引起的声带运动障碍，受影响的声带可能被固定或减弱。主要临床表现为声音嘶哑，可能伴有不能发出很大声音、发声困难、饮水呛水等症状。由于声带运动以迷走神经及其分支喉返神经为主，迷走神经穿过颅底、颈部和纵隔，而喉返神经穿过纵隔、颈部、甲状腺、食道、气管、主动脉弓等器官，行程较长，因此与其他脑神经相比，损伤的几率增加，病因复杂。声带麻痹一侧比两侧多见，而且由于喉返神经左径比右侧长，临床上左侧比右侧多见，左侧发生率比右侧高1倍左右。传统上，声带麻痹的病因可分为三类:1/3为肿瘤或占位性病变，1/3为外伤或手术损伤，1/3为特发性。

喉外肿瘤和占位性病变是第一病因，头颈部肿瘤最常见。常见的有:①甲状腺病变，多为甲状腺癌和淋巴转移，结节性甲状腺肿和甲状腺炎相对较少；②肺及纵隔肿瘤中，肺癌发病率增加，导致声带麻痹比例增加；③中上胸段溃疡性食管癌；④颅底肿瘤，如颈静脉孔副神经节瘤、神经鞘瘤、颈静脉球瘤等。

第二常见的疾病是医源性损伤，其中手术损伤占医源性损伤的绝大多数，常见的有甲状腺等颈部手术和肺、纵隔等颈部及胸部手术。

第三种疾病是由于特发性病因。所谓特发性病因，是指经综合检查未能找到明确病因的声带麻痹患者。目前大多数人认为是病毒感染引起的。

先天性心脏病等其他原因。脑血管意外引起的中枢迷走神经麻痹导致声带麻痹，运动神经元病导致双侧声带麻痹。

诊断

主要依靠病史和电子喉镜检查，有声音嘶哑、不能咳嗽的病史，喉镜下声带一条或两条站立在一定位置，不能活动或明显活动，即可确诊声带麻痹。不同类型的声带麻痹在喉镜下有不同的声带特点。喉肌电图是鉴别声带麻痹和环杓关节脱位的主要方法。

处理

对于单侧声带麻痹，症状和效果主要是声门闭合不全所致。在治疗中，声门以不同的方式关闭，以改善发音和饮水引起的咳嗽。目前主要有自体脂肪注射和甲状腺成形术。对于双侧声带麻痹，症状和危害主要由气道狭窄引起，可采用激光杓状软骨切除术和内窥镜下声带呼吸切除术治疗。无论何种手术治疗，都必须以保守治疗无效为前提，且病史6个月以上。