心脏严重缺血怎么办 心肌缺血为什么有轻有重？医生提醒：侧支循环是关键，这样做才好

一旦冠状动脉严重阻塞，心肌就会缺血或梗塞。我该怎么办？

心脏最严重和最致命的疾病是心肌梗塞。心肌梗死的有效治疗方法之一是发病6小时内介入，迅速开通血管，必要时戴上心脏支架；另一种是对于不能溶解的阻塞冠状动脉，可以根据部分病变考虑心脏搭桥手术。

心脏搭桥手术就是手动取出自己的一条血管来代替堵塞的动脉血管。

不过这种手术虽然可以一次告别堵塞，但毕竟还是要开胸的。

其实心脏也是可以“搭桥”的，在医学上，是把侧支循环交出来的。虽然这个过程比较慢，但是对大家来说都是很容易实现的方式。冠状动脉侧支循环有几种形式。

冠状动脉侧支循环是指心脏血管吻合网，与心脏不同部位的血液供应有关，存在于心脏病患者和健康人心脏的表层和深层。浅层主要存在于动脉交界处。在人体内，浅表侧支血管的数量和内径相对较窄，而深部侧支动脉的数量和内径相对较大(血管内径在100-300 μm之间，有时甚至更大)。

侧枝血管形成有三种形式:

1.扩张与重塑:原有侧支扩张开放，使反应性侧支发展为功能性侧支血管，通常需要几分钟到几个小时。

2.增厚:血管壁的细细胞分裂增殖，血管直径增大。

3.血管生成:血管壁细胞增殖并形成新的侧支循环通常需要10-14天。

同一冠状动脉闭塞的近端和远端之间，微小的血管可以形成交通支，形成“桥侧支”。相当于桥接冠状动脉本身，提供向前的血液供应。解剖还发现，44%的侧支循环通过室间隔，32%的心外膜侧支循环，18%的远端动脉侧支循环，6%的桥接侧支循环。影像学无形侧支占14%，丝状连接(直径0.4mm)占35%。侧支循环对心脏有什么好处？

侧支循环的意义在于:

1.表明病变血管存在明显的血流动力学紊乱和压力下降。

2.良好的侧支循环提供的血液供应相当于90%狭窄血管提供的血液供应。

3.侧支循环显示的病变血管远段大小不能真实反映其实际大小。锻炼是帮助心脏“搭桥”的一种方式

当心脏出现问题时，往往会出现心肌缺血，而有些人明明有心肌缺血，却没有症状，很多是由于反复小缺血后建立侧支循环再灌注所致。

然而，身体的氧气消耗在运动过程中增加，这为心脏创造了短暂的缺血过程。

这一过程是短暂的、无创的，但也允许心脏耐受长期缺血，避免心肌梗死。这种情况在医学上称为“缺血预适应现象”；而且适当的运动也促进了心脏侧支循环的建立，可以说类似于帮助心脏“搭桥”。

当然，运动不是救命药，这一点我们应该清楚，但在帮助心脏健康方面也不能低估。锻炼拯救心脏，不仅有四个好处

1.减少坏死心肌面积，激活冬眠心肌

心肌缺血坏死过多，心脏失去工作能力，运动正好有利于心肌恢复。

有大鼠发现心肌缺血后有氧运动可以增加心肌组织中的毛细血管，减少心肌纤维化和损伤，改善缺血。其他研究也发现，短期运动可以诱导预适应，减少心肌梗死面积。

2.延缓左心室重构，减缓心力衰竭

急性心肌梗死会改变左心室的形状，影响心脏功能，甚至导致心力衰竭。发现小鼠心肌梗死5周后，按照一定的运动方案游泳6周，可改善左心室重构。但目前还没有完整的结论，这与心肌梗死的范围和运动强度有关。

3.建立侧支循环，减缓缺血

武汉大学人民医院心内科对63例住院后进行干预的患者进行定期康复锻炼，并配合体外反搏。结果表明，康复运动后，可增加冠状动脉灌注、抗凝和预防血管痉挛，建立丰富的侧支循环，从而减少心肌缺血的发生。

4.增加心脏的抗氧化能力

抗氧化活性一直是热门话题。运动时，耗氧量会增加，会出现缺氧，所以细胞内会产生很多氧自由基，发生氧化损伤。但是，为了减少氧化造成的损伤，机体会产生更多的抗氧化酶，而这个反复的过程会提高心肌清除氧自由基的能力，相反，会使心肌对缺血缺氧造成的损伤更加耐受。

所以，走你的腿！科学运动，记住4点！

无论普通人、稳定型心绞痛患者还是心肌梗死恢复期患者，只要没有严重并发症、高血压、心律失常等。事实上，他们可以通过锻炼帮助心脏变得更健康。但是对于那些刚开始需要康复训练的朋友，建议先咨询医生再循序渐进的做。

一般来说，运动建议:

1.运动时间:下午比较好，比早、晨练心血管风险低。

2.运动类型:有氧运动，如散步、太极、体操等。配合一些力量和柔韧性练习。

3.运动频率:每周有氧运动3-5次，每次30分钟左右。体质弱的人也可以每天锻炼三次，每次10分钟。

4.运动强度:适合运动的心率为170-年龄，即最大心率的70%~90%。

如果运动时心脏区域不舒服，明显疲劳，说明运动不合理，超出自身承受能力，反而会增加猝死的风险。