心脏支架从1万元降到400元，之前虚高的暴利去哪了

双十一前，“讨价还价国家队”又出手了！

11月5日，拟选择集中采购冠状动脉支架的结果在天津形成。这是中国首次组织高价值医用耗材集中采购，来自11家中外企业的26款冠状动脉支架产品参加了招标。

最终通过公开招标，10款获奖产品价格不超过1000元，均价从13000元左右降至700元左右，最低仅为469元。与2019年相比，同类企业同类产品平均降价93%，国产产品平均降价92%，进口产品平均降价95%。按拟购量计算，预计可节约109亿元。采购周期为两年，预计2021年1月降价后全国患者将使用所选产品。

心脏支架，也称为冠状动脉支架，是经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中使用的耗材。通过严重狭窄患者的股动脉或桡动脉“穿刺”支架，是一种快速有效的改善冠心病病情的治疗方法。

但在此之前，心脏支架的价格往往是几万元，甚至一次手术几万元，对于普通家庭来说，这可不是一笔小数目。所以对于患者来说，如此大幅度的降价，显然可以大大减轻医疗负担。

但与此同时，也有不少网友质疑价格这么低的心脏支架能否使用，质量如何保证？企业无利可图，未来如何更新产品？

每年需要150万个心脏支架

为什么心脏支架成为国家开始采购高价值医用耗材后的第一个产品？

东南大学医疗保险和社会保障研究中心主任张晓告诉中国新闻周刊，心脏支架有两个特点:市场需求的紧迫性和支架技术的成熟性。

心血管疾病是一种死亡率较高的常见病，多年来在中国居民中列为三大常见死因之一，心脏支架植入术是降低患者死亡率最有效的手段。

根据《2019年中国心血管健康与疾病报告》，中国心血管疾病人数目前达到3.3亿；2009-2019年，我国冠心病(PCI)手术数量从23万例增加到100多万例，年增长率为10%-20%。

根据其他数据，在使用150万个外科支架的基础上，中国每年将使用150万个心脏支架。

据公开数据显示，国产冠状动脉支架品牌价格为7500元-18500元，进口品牌价格为11400元-23300元，而同代支架在巴西仅为2183元，美国患者需支付6403元-18507元，法国零售价为6881元。2020年3月，印度政府甚至规定了药物洗脱支架的最高价格，并将其调整为756元

据国家医保局统计，我国医用耗材市场规模为3200亿元，其中1500亿元为高价值医用耗材。冠状动脉支架总成本约150亿元，占我国高价值医用耗材总成本的十分之一。

因此，控制心脏支架的成本迫在眉睫。

另一方面，技术成熟，有一定的国产化率，也便于实施和执行数量采购。张晓说，心脏支架已经诞生多年，技术也相对成熟。更难能可贵的是，国内企业的产品能在一定程度上与国际厂商竞争。数据显示，我国冠状动脉药物洗脱支架的定位率已达到80%左右。这样不仅价格好谈，本地企业进入采购名单后也能迅速抢占市场，促进国内企业的发展进步。

相反，由于国货少、国产化率低的品种议价能力基本由海外企业控制，很难进行批量耗材采购。即使进行有数量的采购，国内企业也缺乏足够的产品进行进口替代。

综上所述，由于临床用药量大，竞争充分，“全招标”的条件已经成熟，心脏支架成为国内首款高价值医用耗材更为合适。

不再有中间商来制造不同

从13000元到700元，跌幅确实很大，但争议随之而来:为什么心脏支架以前那么贵，现在那么便宜？

广州中成医疗器械行业高级研究员郑可告诉《中国新闻周刊》，过去心脏支架的成本主要在于研发的前期投入。该产品在获得注册证书之前，已经经过了长期的动物实验、临床试验和注册审批，这些都是高成本的。另外，过去流通环节成本增加，人为抬高价格。

有人把高价值医用耗材中的价格水分形容为盆中毛巾。“捡起来就湿透了，根本不用挤。”心脏支架不同于普通药物，几乎不可能寻求院外市场。医院是耗材企业的战场。因此，企业不得不费心经营销售渠道，维持大量的销售团队。而且因为市场太大，一个企业很难走遍全国，所以给了很多销售公司成长的土壤。销售公司为了盈利，会在出厂价上再加价。

国家健康险局药品价格与招标采购司司长钟在接受央视采访时表示，现在药品虚高的关键在于销售成本高。国家主动集中采购的核心是有数量的采购机制，相当于直接满足供需，中间省去了所有的销售费用，这是降价幅度大的主要原因。

“经过近十年的市场经验，第三代冠状动脉支架的早期研发成本已经完全填满，多层次的流通环节已经被淘汰。700块的均价非常接近生产成本。”郑可说。

至于人们担心的质量问题，郑可认为完全没有必要担心。国产医疗器械植入产品严格经过动物实验和临床试验。同时，有专家对产品技术和质量进行评估，获奖产品质量可靠。

该官员还回应称，在集中招聘之前，天津市相关部门对医疗器械质量监督检验中心进行了集中调查，并对检测能力进行了深入探索，以确保所选产品的可追溯性。确保每种产品在应用于患者时都是安全有效的。

但是要警惕的是，为了赚更多的钱，医院给病人的价格并没有下降多少。

所以这次降低心脏支架价格只是可喜的第一步。之后要加强监管，让患者真正使用可靠且性价比高的心脏支架。

引导行业重回正轨

此次征集后，有声音认为，如此大幅度的降价不利于企业未来的发展，行业会萎缩。

中标结果公布后的第二天，医疗器械公司股价大幅下跌。11月6日，据东方财富选择统计，深湾行业分类的医疗器械上市公司有78家，其中当日倒闭的多达71家，总市值蒸发700多亿元。

其实早在今年10月16日，国家组织的高值医用耗材联合采购办公室发布《国家组织的冠状动脉支架集中采购文件》时，资本市场就已经预见到了。上述信息公布后的第一个交易日，冠状动脉支架相关企业在相应二级市场的股价大幅波动。微创医疗股价下跌11.62%，收于28.85港元；乐普医疗股价下跌8.83%，收于31.28元；蓝帆医药股价下跌3.88%，收于24.99元；新立泰股价下跌5.29%，收于31.70元。

国信证券11月6日发布研究报告称，行业生态有望发生较大变化，长期行业逻辑面临改变，金属支架进入低毛利时代，流通端利润大幅降低空之间，影响更加显著。降价后，预计净利率为0-10%。按照均价700元的投标价，单个括号的预计净利润在空之间降为0-70元。此前估计单个支架净利润在640-1440元，降价对金属支架利润率的影响预计更大。

但是张晓不这么认为。本轮心脏支架采购中，心血管介入高价值耗材全线降价未实施，支架手术用导管、球囊等产品未纳入。更何况集中采购的量只有实际需求的2/3到70%左右，给厂商留下了足够的缓冲空，让市场和企业得以充分发展。

此外，根据去年试点地区集中开采的结果，虽然中标价格较产品原价大幅下降，但中标价格并不低于产品出厂价格，而是通过载量机构增加了公司的销量。参考4+7带量药品采购，由于终端价格下降，终端使用率大幅提升，品种总销量增长45%，其中带量药品采购精选品种增长225%。

通恒投资创始合伙人杨表示，中国老龄化问题日益突出，心脏支架行业仍处于高速增长趋势。在这样的背景下，整个行业的创新和创造力不会因为这个收藏而消失。相反，集中开采有利于增强行业集中度，未来创新能力强的企业会崛起。“当广大患者面对成百上千种疗效更好的老产品和新产品时，即使没有医保支持，大多数患者也会更贵更好的新产品。”

9月30日，有投资人在互动平台上提问，此次中标的蓝帆医疗表示:“我国组织的高价值医用耗材集中采购正式启动，冠状动脉支架被确定为首个采购产品，预计2021年1月采购结果正式实施。对公司冠状动脉支架产品会有什么影响？”

对此，蓝帆医疗回复，从公司在山西省中标的经验来看，预计渠道价值体系重构中销售费用和市场费用会有所降低。国货带量采购的本质是压缩中间流通环节，这不仅会降低厂商的市场和销售费用，还会促进龙头企业的进一步成长。总体来说，预期是乐观的，公司正在积极准备全国冠状动脉支架的集中采购。