派视让塑形更简单：实战派视光专家解读CRT验配心法

6月15日上午，在中国医师协会眼科医师分会第十三届年会(COA2019)暨河南省医师协会眼科医师分会年会的第二天，在郑州国际会展中心三楼举办了一场理论、案例、实战并重的Essilor角膜塑形镜现场试戴展，吸引了来自全国各地的100多名眼科医师参加。

活动由艾西洛近视管理团队主办，邀请温州医科大学附属验光医院主任毛新杰致开幕词，邀请北京大学人民医院验光中心主任王锴分享“CRT角膜塑形镜的设计”，邀请北京大学第三医院眼科医生逯会彬分享“精准完美塑形”。王锴主任用高压锅密封圈的形象比喻，形象地理解了角膜塑形镜的完美搭配状态。逯会彬博士强调，出于某些原因，我们不应该用传统的胶片来代替散光胶片。她手里70%以上的CRT患者都装过CRT-E双升镜头。

同时，河南省安阳眼科医院李红主任通过4例CRT试镜总结了自己使用CRT镜片的经验。她认为CRT适合的人群范围更广，对于角膜特殊、贴合困难的儿童也能起到很好的贴合效果。最后，逯会彬医生还对三个小病人进行了准确的现场拟合和重点解释。

以下是对本次角膜塑形镜试衣秀亮点的回顾。

温州医科大学附属验光医院主任毛新杰讲话

毛新杰在开幕词中说，他在20多年前就听说过CRT，与VST的曲率半径拟合不同，CRT拟合是一种高拟合，为医生和患者提供了更准确、简单、直观、可控的拟合体验。

一个

阴极射线管角膜塑形镜的设计

CRT分为三个区，是唯一可以独立调节每个区参数的角膜塑形镜设计。使用CRT成功进行角膜塑形的关键因素是中心定位和中心展平，这两者都可以通过使用RZD来精确调整矢量高度来实现。王锴主任用自己的临床案例和研究分享了CRT角膜塑形镜的设计要点。

他指出，CRT分三个区域设计，中间BC区域为治疗区，用于使角膜变平，两侧反向区域各1 mm，提供向上提拉的功能，形成负压。与周围角膜接触的LZA起着安全着陆的作用。这部分距离角膜8 mm。这个镜片的设计要和角膜相匹配，希望周围的落地区域和角膜有非常好的匹配，就像高压锅的内密封圈一样。

王锴导演分享了CRT角膜塑形镜的设计特点后，观众踊跃提问。关于儿童K值是否稳定，王锴主任认为，模拟计算假设儿童K值不变，但部分儿童眼球参数可能发生剧烈变化，这一点单独考虑。

逯会彬博士首先指出，许多七八岁的孩子正在变得近视。当他们到了可以装角膜塑形镜的年龄，除了给他装角膜塑形镜帮助他达到更好的日间视力之外，我们还有一个很重要的目标:怎样才能让度数增长的更慢？所以我们现在追求的是如何进行准确的拟合，或者说什么因素会让孩子的度数上升的更慢。

她认为，通过一些贴合技巧，可以达到更好贴合塑料镜的目的。其实塑造过程就是给他一个形式适应和程度适应。想要得到非常好的控制效果，主要考虑两点。

第一，最好是适应形状。一般来说，为了减少并发症，需要很好地塑造角膜，并有一个中心位置。

第二，要有准确的拟合，也就是说，还原的程度要准确。CRT直观地提出了上升高度的概念，以获得准确的上升高度。

逯会彬博士指出，要获得中心定位和准确的下降程度，前提是获得有效的负压。换句话说，着陆区应该与角膜的形状完美匹配，以达到良好的完全密封，使中间有一个正压，然后在这个反转区有一个向上的负压，从而达到非常好的塑形效果。

她指出，人的角膜并不是一个非常规则的球形，要达到理想的封闭效果，必须根据角膜形态因地制宜。她分享了三种角膜形态，并指出这个着陆区的泪液层应该是均匀的，这样才能有良好的贴合性，也就是说，LZA的镜片设计应该尽可能与角膜平行。

逯会彬医生强调，由于某些原因，我们不应该用传统的散光片来代替散光片，因为它可能会在佩戴的后期给角膜健康带来一些麻烦。然而，无论是常规胶片还是散光胶片(CRT-E双升镜头)，都是为了帮助患者实现非常精确的拟合。

CRT-E双升镜片的适用人群为:角膜塑形镜前角膜散光高度平均差大于25微米的患者；角膜散光分布格局较大。虽然角膜散光的程度(柱面度)在部分患者中并不显著，但却有广泛的传播；目前一直使用球形CRT但尚未达到完美贴合状态的患者。

最后，她总结了散光片的贴合技巧:在水平和陡峭的直径上将其分成两个单独的常规片进行贴合，然后将它们合并在一起。

三

河南省安阳眼科医院李伟主任:

阴极射线管配件箱共享

李伟导演指出，理想的CRT适配是:中心定位较好，可以略低，活动度1-2mm；直径应与角膜相匹配；静态和动态下各区域的荧光状态和边缘翘曲合理；特别要强调的是，动撕环是比较完整的。

阴极射线管的参数调整是阴极射线管设计中非常重要的一个方面，它的三个区域可以独立调整，不受其他区域的影响:第一，BC区域(中心区域)主导下降，0.1mm相当于0.5D下降；RZD(反区)为主导参数，通过控制矢量高度来调整镜头中心位置，一档精确增减25um；LZA(着陆区)，可以调整边缘翘曲，并对整体上升有精确的15微米控制；最后，CRT镜片直径为0.5mm，直径设计也要参考角膜直径。同时，当直径增加和减少时，需要同时增加或减少边缘卷曲，这需要用VST调整的思想来改变。