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房颤的听诊特点 15种临床常见心律失常的听诊特点

临床上的多种心律失常都可以通过体检来诊断。我们将15种常见心律失常分为5种听诊特征,供您参考。

第一,快速而有规律的心律

1.窦性心动过速

①心率一般为100 ~ 140次/分钟;

②进攻和终止都很慢;

③第一心音强度一致;

④心率、脉率与颈静脉搏动一致。

⑤收缩期颈静脉塌陷。

2.阵发性室上性心动过速

①心率一般为170 ~ 220次/分钟;

②心律绝对规律,前一分钟和最后一分钟的心率是固定的;

③第一心音是同强度的亢奋;

(4)突然发作和终止;

⑤刺激迷走神经可以突然停止发作。

3.阵发性室性心动过速

①心率一般为150 ~ 200次/分钟;

②心律稍有不规则,每分钟的心率差可达3 ~ 10次;

③第一心音强度往往不一致;

④发作和终止都是突然的,刺激迷走神经不能终止发作。

⑤颈静脉搏动次数少于心室率,可见巨大的收缩期搏动。

4.心房扑动(房室传导持续2: 1或3: 1)

①心率一般为125 ~ 160次/分钟;

②心音呈钟摆状;

③第一心音强度一致;

(4)心率有时可突然加倍(如运动或注射阿托品)或突然减慢(如休息或按摩顶部动脉窦);

⑤颈静脉可见小而规则的波动,频率可达心率的2 ~ 4倍。

第二,缓慢而有规律的心律

1.窦性心动过缓

①心率一般为45 ~ 59次/分钟;

②常伴有窦性心律失常;

③心率、脉率与颈静脉搏动一致;

④收缩期颈静脉塌陷。

⑤运动或注射阿托品可增加心率。

2.交界性心律

①心率一般为40 ~ 50次/分钟;

②可以改变第一心音的强度,可以听到炮声;

③颈静脉可见大的收缩脉动。

④运动和阿托品注射对心率无影响或心率突然翻倍。

⑤颈动脉窦压迫心率不变或突然减慢。

3.莫尔斯ⅱ型ⅱ度鲍方传导阻滞(常数2: 1或3: 1传导)

①心率一般为35 ~ 50次/分钟;

(2)第一心音减弱,强度一致;

③可听到心房音;

④颈静脉搏动与心室率的关系为2: 1或3: 1。

⑤运动或注射阿托品可使心率突然有规律地增减或反而减慢。

4.四年级。ⅲ房室传导阻滞

①心率一般为30 ~ 40次/分钟;

②第一心音强度往往不一致,可听到大炮声和心房声;

③颈静脉搏动次数大于心室率,两者无固定关系。

(4)闻到大炮声的同时,颈静脉显示出极大的收缩脉搏:

⑤运动和阿托品注射对心率无影响。

第三,心律不齐

1.窦性心律不齐

①心率正常或稍慢;

②吸气时心率加快,呼气时减慢,深呼吸时差异更明显。

③停止呼吸或运动后,心律失常消失;

④心率、脉率与颈静脉搏动一致。

⑤收缩期颈静脉塌陷。

2.窦性停搏

(1)心率缓慢而正常;

②正常心跳节律出现心跳漏,间隔可长达数秒或十秒以上;

③心搏停止时颈静脉无搏动;

④心率、脉率与颈静脉搏动一致。

⑤暂停后第一次心跳的第一心音减弱。

3.心房过早收缩

①心率一般正常;

②在心律规律的基础上突然出现早期心跳。如果有规律的正常心跳按比例发生,就能形成联合节律;

(3)收缩前后代偿间期不完全;

(4)在收缩前的一次跳动中,第一心音增强,第二心音减弱;

⑤在早搏开始前的瞬间,颈静脉内可见到轻微的搏动。

4.心室或临界性早搏

①心率一般正常;

②在心律规律的基础上突然出现早期心跳。如果有规律的正常心跳按比例发生,就能形成融合节律;

③收缩前有一个完整的代偿间期;

(4)在收缩前的一次跳动中,第一心音增强,第二心音减弱;

⑤在收缩前的瞬间,颈静脉内可见大的收缩脉搏。

5.莫氏ⅰ型1度房室传导阻滞(恒定3: 2、4: 3、5: 4或不规则房室传导)

(1)正常或缓慢心率:

②如果是恒定的3: 2或4: 3房室传导,2、3次心跳后就会漏跳。如果房室传导发生不规则,心跳漏也发生不规则;

③第一心音强度逐渐减弱,心率逐渐增加,直到心跳错过,再重复;

④心跳缺失时仍可看到颈静脉搏动;

⑤运动可以使心律暂时恢复正常。

6.莫氏ⅰ型二度房室传导阻滞(3: 2传导或3: 2和2: 1交替传导)

①心率慢,一般40次/分;

②几次有规律的心跳后,出现一次漏气,有规律的,也有不规律的;

③心脏的基本节律在第一心音强度上没有变化;

④听得见的心房声音;

⑤心跳漏时,颈静脉搏动仍可见。

7.房颤

①心率变化;

②心音强度不同;

③心跳间隔不同;

④脉象常短而细;

⑤颈静脉搏动消失。

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