房颤的听诊特点 15种临床常见心律失常的听诊特点

临床上的多种心律失常都可以通过体检来诊断。我们将15种常见心律失常分为5种听诊特征，供您参考。

第一，快速而有规律的心律

1.窦性心动过速

①心率一般为100 ~ 140次/分钟；

②进攻和终止都很慢；

③第一心音强度一致；

④心率、脉率与颈静脉搏动一致。

⑤收缩期颈静脉塌陷。

2.阵发性室上性心动过速

①心率一般为170 ~ 220次/分钟；

②心律绝对规律，前一分钟和最后一分钟的心率是固定的；

③第一心音是同强度的亢奋；

(4)突然发作和终止；

⑤刺激迷走神经可以突然停止发作。

3.阵发性室性心动过速

①心率一般为150 ~ 200次/分钟；

②心律稍有不规则，每分钟的心率差可达3 ~ 10次；

③第一心音强度往往不一致；

④发作和终止都是突然的，刺激迷走神经不能终止发作。

⑤颈静脉搏动次数少于心室率，可见巨大的收缩期搏动。

4.心房扑动(房室传导持续2: 1或3: 1)

①心率一般为125 ~ 160次/分钟；

②心音呈钟摆状；

③第一心音强度一致；

(4)心率有时可突然加倍(如运动或注射阿托品)或突然减慢(如休息或按摩顶部动脉窦)；

⑤颈静脉可见小而规则的波动，频率可达心率的2 ~ 4倍。

第二，缓慢而有规律的心律

1.窦性心动过缓

①心率一般为45 ~ 59次/分钟；

②常伴有窦性心律失常；

③心率、脉率与颈静脉搏动一致；

④收缩期颈静脉塌陷。

⑤运动或注射阿托品可增加心率。

2.交界性心律

①心率一般为40 ~ 50次/分钟；

②可以改变第一心音的强度，可以听到炮声；

③颈静脉可见大的收缩脉动。

④运动和阿托品注射对心率无影响或心率突然翻倍。

⑤颈动脉窦压迫心率不变或突然减慢。

3.莫尔斯ⅱ型ⅱ度鲍方传导阻滞(常数2: 1或3: 1传导)

①心率一般为35 ~ 50次/分钟；

(2)第一心音减弱，强度一致；

③可听到心房音；

④颈静脉搏动与心室率的关系为2: 1或3: 1。

⑤运动或注射阿托品可使心率突然有规律地增减或反而减慢。

4.四年级。ⅲ房室传导阻滞

①心率一般为30 ~ 40次/分钟；

②第一心音强度往往不一致，可听到大炮声和心房声；

③颈静脉搏动次数大于心室率，两者无固定关系。

(4)闻到大炮声的同时，颈静脉显示出极大的收缩脉搏:

⑤运动和阿托品注射对心率无影响。

第三，心律不齐

1.窦性心律不齐

①心率正常或稍慢；

②吸气时心率加快，呼气时减慢，深呼吸时差异更明显。

③停止呼吸或运动后，心律失常消失；

④心率、脉率与颈静脉搏动一致。

⑤收缩期颈静脉塌陷。

2.窦性停搏

(1)心率缓慢而正常；

②正常心跳节律出现心跳漏，间隔可长达数秒或十秒以上；

③心搏停止时颈静脉无搏动；

④心率、脉率与颈静脉搏动一致。

⑤暂停后第一次心跳的第一心音减弱。

3.心房过早收缩

①心率一般正常；

②在心律规律的基础上突然出现早期心跳。如果有规律的正常心跳按比例发生，就能形成联合节律；

(3)收缩前后代偿间期不完全；

(4)在收缩前的一次跳动中，第一心音增强，第二心音减弱；

⑤在早搏开始前的瞬间，颈静脉内可见到轻微的搏动。

4.心室或临界性早搏

①心率一般正常；

②在心律规律的基础上突然出现早期心跳。如果有规律的正常心跳按比例发生，就能形成融合节律；

③收缩前有一个完整的代偿间期；

(4)在收缩前的一次跳动中，第一心音增强，第二心音减弱；

⑤在收缩前的瞬间，颈静脉内可见大的收缩脉搏。

5.莫氏ⅰ型1度房室传导阻滞(恒定3: 2、4: 3、5: 4或不规则房室传导)

(1)正常或缓慢心率:

②如果是恒定的3: 2或4: 3房室传导，2、3次心跳后就会漏跳。如果房室传导发生不规则，心跳漏也发生不规则；

③第一心音强度逐渐减弱，心率逐渐增加，直到心跳错过，再重复；

④心跳缺失时仍可看到颈静脉搏动；

⑤运动可以使心律暂时恢复正常。

6.莫氏ⅰ型二度房室传导阻滞(3: 2传导或3: 2和2: 1交替传导)

①心率慢，一般40次/分；

②几次有规律的心跳后，出现一次漏气，有规律的，也有不规律的；

③心脏的基本节律在第一心音强度上没有变化；

④听得见的心房声音；

⑤心跳漏时，颈静脉搏动仍可见。

7.房颤

①心率变化；

②心音强度不同；

③心跳间隔不同；

④脉象常短而细；

⑤颈静脉搏动消失。