中医执业医师技能考试 2019中医执业医师实践技能考试实战模拟第二站

实用技能测试说起来不难，说起来也不容易。但是，只有充分准备，不怯场，从容应对考试，才能取得高分。

今天我主要讲解一下中医实践技能考试实际模拟的第二站。

第二站

例1

描述并指出内关穴和直沟穴的位置；

演示单手送针操作；

演示巴宾斯基征的检查方法；

演示上臂止血带止血操作。

1.内关穴是手厥阴心包经的穴位，位于前臂前部，腕掌侧远端横条上方2英寸，掌长肌肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。

直沟穴是手少阳三焦经的穴位，位于前臂背区，腕背远端横条以上3寸，尺骨与桡骨间隙中点。

2.单手针喂的操作。

术前准备无菌棉签、75%酒精和合适的针头；

医生给手消毒后，会例行给用过的穴位和针头的皮肤消毒。如果是一次性无菌针头，则无需对针头进行消毒；

医生用拇指和食指的腹部对着对方握住针柄的下部，同时中指的腹部紧靠针的下部，使中指的尖端微微生长或与针尖齐平，对准穴位，中指的尖端紧靠穴位的皮肤。拇指和食指向下用力按压刺入，然后弯曲中指，快速刺入针头。穿刺时，保持针头笔直，不要弯曲。

3.巴宾斯基征的检查方法。

指导患者取仰卧位，伸直髋、膝关节；

医生用左手托住脚踝，用右手使用叩诊锤手柄末端的钝尖，从后向前快速划到小脚趾根部，然后转向大脚趾侧。

正常的脚趾向足底面弯曲称为负巴宾斯基征。在大脚趾背屈的情况下，其他四个脚趾呈扇形分开，这意味着巴宾斯基征是阳性的。

4.上臂止血带止血操作方法。

抬高患肢，选择上臂的1/3，用纱布做垫。医生用左手拇指、食指和中指握住止血带的头端，将止血带绕肢体收紧一周，按压头端，然后将肢体包裹一周。止血带的尾端放在左手手指和中指之间，从止血带下面拉尾端，使其成为活结。

要放松止血带，拉出尾端。

例2

描述并指出风龙穴和卫中穴的位置；

演示抵押权方法的操作；

演示墨菲征检查的操作方法；

演示戴无菌手套的操作方法。

1.风龙穴是足阳明胃经的穴位，位于小腿外侧，外踝尖以上8寸，距胫骨前1寸。

委中穴是太阳膀胱经的穴位，位于膝后区，腘窝内，腘水平线的中点。

2.潮间带法的操作。

手术前，在手术部位敷布巾。

手术时，医生拇指自然伸直，其余四指自然屈曲，无名指和小指掌指关节屈曲约90度，手背沿掌横弓呈曲面，以第五掌指关节后侧为吸引点，吸附于体表手术部位。

前臂以肘关节为支点，主动推转，带动腕关节做大的屈伸活动，使手背小鱼际侧和尺骨侧在手术部位不断来回滚动。

3.墨菲征检。

检查前，指导患者取仰卧位，弯曲双下肢，露出腹部皮肤；

检查时，医生将左手掌平放在患者右肋下部，用拇指上的中等压力钩将腹直肌外缘压在右肋下缘下方，指导患者缓慢深吸气。

如果患者在吸入时因疼痛而突然停止呼吸，出现疼痛的表情，称为墨菲征阳性，主要见于急性胆囊炎患者。

4.De无菌手套。

穿戴无菌手术衣和口罩后，医生应选择合适数量的手套，并检查绝育日期。

用无菌爽身粉轻轻擦手，使其润滑。

用左手握住两个手套的折叠部分，提起手套，使两个手套的拇指相互面对。

先将右手插入手套，然后用右手2 ~ 5个手指插入左手手套的折叠部分，帮助左手插入手套，然后将手套的折叠部分翻过来盖住操作袖口。

术前双手抱胸，不要随意下垂或高举。

例3

描述并指出合谷穴和曲池穴的位置；

演示雀啄灸的操作；

演示肱二头肌反射的检查方法；

演示常见伤口换药的操作。

1.合谷穴是手阳明大肠经的穴位，位于手背第一、二掌骨之间，第二掌骨桡侧中点。

曲池穴是首阳明大肠经的穴位，位于肘部，尺骨与肱骨外上髁连线的中点。

2.啄鸟灸的操作

选择合适的体位，充分暴露待灸穴位，点燃艾条。操作者握住艾条的中上部，将艾条的燃烧端对准穴位，像麻雀啄米一样上下移动，使艾条的燃烧端与皮肤的距离不同。动作要均匀，起伏大小要一致，所以重复操作。如遇儿童或局部感觉减退，应通过医生手指测量患者局部发热程度，以便随时调整艾灸时间和距离，防止烫伤。艾灸通常进行5 ~ 10分钟，直到皮肤发红温热，无灼痛感。艾灸后熄灭艾火。

3.肱二头肌反射检查方法

考生采取站姿或卧姿，叫他屈肘，找到肱二头肌肌腱，叫他放松，考官左手握住屈肘。将左拇指放在受试者的肱二头肌腱上，用敲击锤敲击左拇指的指甲。正常情况下前臂弯曲较快，反射中心在颈髓5 ~ 6。

4.普通伤口换药操作

先用手取下伤口的外敷料，按无菌操作握住镊子，轻轻取下覆盖伤口的内敷料，露出伤口。

用碘酊棉球对伤口进行消毒，然后由内向外对伤口周围皮肤进行消毒，消毒范围为离伤口3 ~ 5 cm。按同样操作用酒精棉球消毒两次。

伤口用无菌敷料覆盖并用胶带固定。

例4

描述并指出足三里穴和天枢穴的位置；

演示闪蒸罐法的操作；

演示瞳孔反光的检查方法；

演示简单呼吸器的使用。

1.足三里穴是足阳明胃经的穴位，在小腿外侧，小腿鼻下3寸，胫骨前嵴外一横指，是保健常用的重点。

天枢穴是足阳明胃经的腧穴，位于腹部，横脐内，距前中线2寸。乳头距离底部4英寸，中点2英寸。

2.演示闪蒸罐方法的操作

选择合适的体位，充分暴露待拉穴位。选择合适大小的罐子。用镊子夹住一个95%酒精的棉球，点燃，使棉球缠绕在罐体内壁中部1 ~ 3次或短暂停留后迅速退出，在要拔出的部位迅速扣住罐体，然后立即提起罐体。这个动作反复上拉下拉，上拉下拉。拉到手术部位皮肤潮红、充血或淤血的程度。

3.瞳孔光反射的检测方法

光的直接反射:手电筒光直接照射到瞳孔的一侧，瞳孔立即缩小。去除光线后，瞳孔恢复很快。

光线的间接反射:用手将眼睛分开。手电筒光照射到一个瞳孔后，观察另一个瞳孔立即缩小。去除光线后，瞳孔恢复很快。

4.简单呼吸器的使用

简易呼吸器接氧气，氧气流量8 ~ 10L/min。

将患者仰卧，取下枕头，后仰头部，去除口腔分泌物，取下假牙。

救助者站在患者头顶，托起患者下颌，使患者头部进一步后仰，扣紧面罩。

一只手固定口罩，另一只手挤压简易呼吸器的气囊。按压时间长于1秒，潮气量8 ~ 12 ml/kg，成人频率12 ~ 16次/min，按压与释放气囊的时间比为1: 1.5 ~ 1: 2。

(方法c:用左手拇指和食指将面罩固定在患者的口鼻上，固定好面罩，保持面罩闭合不漏气。e方法:将中指、无名指、小指放在患者下颌角，上下托住下颌，保持气道畅通)

例5

演示按摩技术中按摩的操作；

演示移针技术中的射击操作；

演示肾区叩诊疼痛的检查方法；

演示戈登标志的检查方法。

1.以法律的运作为例

请病人坐下。医生用拇指和其他手指的手指相对用力按压，捏住手术部位的皮肤，逐渐收紧和抬起，放松腕关节。

手术过程中，医生交替不断地抬起和摩擦拇指和其他手指。

2.打针技术的操作

针刺到一定深度后，医生将拇指与食指呈环状相交，食指指甲边缘轻触拇指腹部。

食指的指甲对着针柄或针尾，轻轻弹击，使针体轻微颤抖，弹击数次。

3.肾区叩诊疼痛的检查方法

肾区叩诊疼痛检查又称肋嵴角叩诊疼痛检查。考试时，考生采取坐姿，医生站在考生身后，将左掌平放在肾区(肋骨脊角处)，右手握拳轻至中度用力轻敲左背部。正常情况下，肾区无叩诊疼痛。肾区叩诊疼痛常见于肾炎、肾盂肾炎、肾结石等。

4.戈登氏征的检查方法。

指导患者取仰卧位，臀部和膝盖伸直。

医生用适当的力量握住小腿腓肠肌，观察脚趾的变化。

正常的脚趾向足底面弯曲称为戈登征阴性。在大脚趾背屈的情况下，其他四个脚趾呈扇形分开，这意味着戈登征为正。

注意，中专学历不能报考执业药师，考试期限延长至4年！